Distinguer les TOC du post-partum des psychoses du post-partum

Published on novembre 1, 2024

Key Points

Les pensées intrusives concernant le mal fait au nourrisson sont fréquentes dans les TOC du post-partum, avec une prévalence pouvant aller jusqu’à 9 %.
Les pensées intrusives des TOC du post-partum sont égo-dystoniques et non désirées, tandis que les idées délirantes de la psychose du post-partum sont de fausses croyances fixes.
Il est essentiel de faire la distinction entre les TOC du post-partum et la psychose du post-partum, car le traitement diffère considérablement entre les deux affections.

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Nous allons maintenant aborder la question des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) du post-partum. Il ne s'agit pas à proprement parler d'un syndrome de l'humeur dans le post-partum, mais il présente de nombreuses similitudes avec les trois principaux syndromes de l'humeur dont nous avons parlé - le blues, la dépression post-partum et la psychose post-partum.

References:

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Il est donc important de comprendre ce que c'est et ce que ce n'est pas pour avoir une véritable vision clinique et un diagnostic clair de ce qui se passe chez nos patientes dans le post-partum.Les TOC se manifestent donc généralement dans le post-partum par des pensées et des images intrusives qui concernent souvent le préjudice subi par le nourrisson. La prévalence n'est pas claire, mais elle pourrait atteindre 9 % dans le post-partum. N'oublions pas que la prévalence des TOC dans la population générale est d'environ 1 à 2 %. Il s'agit donc d'une prévalence considérablement accrue.

References:

Uguz, F., Akman, C., Kaya, N., & Cilli, A. S. (2007). Postpartum-onset obsessive-compulsive disorder: incidence, clinical features, and related factors. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1), 132-138. https://doi.org/10.4088/jcp.v68n0118McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD in the Perinatal Period: Is Postpartum OCD (ppOCD) a Distinct Subtype? A Review of the Literature. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 39(3), 285-310. https://doi.org/10.1017/S1352465810000718

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Nous savons également que les TOC qui apparaissent pendant la grossesse sont souvent associés à des obsessions de contamination et à des obsessions de nettoyage et de toilette. En revanche, chez les personnes dont le trouble apparaît dans le post-partum, la maladie est souvent associée à des pensées intrusives de danger pour le nourrisson et à des compulsions d'évitement et de vérification.

References:

Sichel, D. A., Cohen, L. S., Dimmock, J. A., & Rosenbaum, J. F. (1993). Postpartum obsessive compulsive disorder: a case series. Journal of Clinical Psychiatry, 54(4), 156-159.Hudak, R., & Wisner, K. L. (2012). Diagnosis and treatment of postpartum obsessions and compulsions that involve infant harm. American Journal of Psychiatry, 169(4), 360-363. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.11050667

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Le contenu des pensées intrusives peut être de nature violente, sexuelle ou religieuse. Les compulsions manifestes sont moins fréquentes que les comportements cachés et l'évitement des situations. Par exemple, nous devons nous souvenir des compulsions mentales, et pas seulement des compulsions comportementales physiques. Par exemple, une personne qui cherche constamment à être rassurée, qui appelle six médecins différents pour obtenir un avis sur un symptôme qu'elle pense présenter ou qui consulte obsessionnellement Google pour essayer de trouver des informations sur quelque chose, il peut s'agir de compulsions qui tentent de la rassurer face à la détresse qu'elle a ressentie.

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L'une des clés pour comprendre cela est de se rappeler que ces pensées intrusives dans les TOC sont égo-dystoniques avec une perspicacité préservée.

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La question est donc de savoir si cela correspond aux symptômes du cas que nous avons donné des symptômes de Mary.Nous avons beaucoup entendu parler des symptômes de l'humeur de Mary, mais nous nous souvenons que nous avons également entendu des commentaires vagues et intrigants sur le fait qu'elle se tient près des fenêtres pendant de longues périodes, et nous ne savons pas à quoi cela correspond ni si cela peut être associé à quelque chose comme des pensées intrusives. Nous avons également entendu qu'elle s'inquiétait beaucoup de sa santé et de celle du bébé. Cela pourrait-il être associé à des pensées intrusives ? Nous devons poser plus de questions.

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Lorsque vous évaluez une patiente en vue d'un éventuel TOC du post-partum, il est très important de lui poser directement des questions sur ses pensées concernant le mal qu'elle pourrait faire à son bébé. Les cliniciens ont souvent peur de le faire parce que cela semble être un sujet sensible, mais si vous ne posez pas directement la question, les femmes n'accepteront pas de donner cette information. Lorsque vous posez la question, il est important de noter que ces pensées sont courantes et de ne pas les condamner moralement.

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Parlez-en comme d'un phénomène courant dans le post-partum et demandez à la patiente si elle en a fait l'expérience, si elle en a fait l'expérience. Je pose souvent la question en disant que de nombreuses femmes dans le post-partum ont parfois des pensées effrayantes, des pensées intrusives qu'elles n'arrivent pas à chasser de leur esprit. Parfois, ces pensées peuvent même concerner le mal qu'elles feraient à leur enfant ou le mal qu'elles se feraient à elles-mêmes. Cela vous est-il déjà arrivé ? De cette façon, la patiente sait qu'il s'agit de quelque chose de courant et qu'elle peut s'en ouvrir.

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Il y a trois types d'idées de mal à l'enfant qui peuvent survenir dans le post-partum. Il y a d'abord les pensées intrusives que j'ai mentionnées, où l'on pense simplement que l'enfant va souffrir. Il peut y avoir des pensées réelles de faire du mal à l'enfant, mais sans intention de le faire, et il peut aussi y avoir des pensées de mal avec intention. Il faut distinguer ces pensées intrusives des troubles obsessionnels compulsifs.

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Vous devez également évaluer si la femme présente des symptômes qui augmenteraient la probabilité qu'elle agisse en fonction de ces pensées. Présente-t-elle des symptômes psychotiques ? A-t-elle des idées suicidaires ? A-t-elle une un faible soutien social et une vie chaotique ? Comment faire la différence entre les obsessions ou les pensées intrusives et ce que j'appelle les pensées anxieuses obsessionnelles ? Rappelez-vous que les deux sont très courantes.

References:

Osborne, L. M. (2018). Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 45(3), 455-468. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.04.005

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Et s'il s'agit de véritables obsessions, elles peuvent être accompagnées de compulsions. En revanche, les pensées anxieuses peuvent être moins spécifiques que les véritables obsessions et leur objet peut changer. Et si ceci arrivait aujourd'hui ? Et si cela arrivait demain ? En revanche, s'il s'agit d'une obsession ou d'une pensée intrusive, son contenu sera relativement constant. Les deux types de pensées augmentent l'anxiété et l'agitation et il est important de se rappeler que les femmes ont très honte de ces pensées. Elles pensent que c'est quelque chose qui n'est jamais arrivé à quelqu'un d'autre. Elles ne veulent pas les révéler parce qu'elles craignent que les gens pensent qu'elles ne sont pas capables de s'occuper de leur enfant.

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Comment faire la distinction entre tous ces syndromes ? Il ne faut pas oublier qu'il existe une forte comorbidité entre la dépression et les troubles obsessionnels compulsifs, ainsi qu'une forte prévalence d'obsessions dans la dépression post-partum. Il y a donc souvent un mélange et un chevauchement des deux. Mais il est très important de veiller à distinguer le trouble obsessionnel-compulsif du post-partum de la psychose du post-partum. Les deux peuvent souvent se présenter de manière très similaire, mais il est essentiel de faire cette distinction.

References:

Uguz, F., Akman, C., Kaya, N., & Cilli, A. S. (2007). Postpartum-onset obsessive-compulsive disorder: incidence, clinical features, and related factors. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1), 132-138. https://doi.org/10.4088/jcp.v68n011McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD in the Perinatal Period: Is Postpartum OCD (ppOCD) a Distinct Subtype? A Review of the Literature. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 39(3), 285-310. https://doi.org/10.1017/S1352465810000718

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Comment cela se passe-t-il ? Les obsessions sont des pensées intrusives. Souvenez-vous qu'elles sont indésirables et horrifiantes pour les patients. Elles sont donc égo-dystoniques. En revanche, les délires de la psychose post-partum sont de fausses croyances fixes qui ne sont pas ego-dystoniques. Elles ne sont pas indésirables et horrifiantes pour les patients. Les pensées intrusives du trouble obsessionnel-compulsif peuvent être sexuelles, religieuses ou violentes, tout comme les délires de la psychose du post-partum. But in postpartum psychosis, the content is often bizarre or unusual which isn't usually the case for obsessive-compulsive disorder.

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Dans les TOC, le patient n'a aucune envie de passer à l'acte, il est horrifié par ce concept. En revanche, dans les délires de la psychose du post-partum, les patientes peuvent vouloir agir sur ces pensées ou se sentir obligées de le faire. Dans le TOC, les pensées causent une détresse considérable et les patients peuvent éviter certaines choses ou adopter un comportement compulsif pour soulager cette détresse. En revanche, dans la psychose du post-partum, les pensées peuvent ne pas causer de détresse significative.

References:

Hudak, R., & Wisner, K. L. (2012). Diagnosis and treatment of postpartum obsessions and compulsions that involve infant harm. American Journal of Psychiatry, 169(4), 360-363. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.11050667Osborne, L. M. (2018). Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 45(3), 455-468. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.04.005

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Un bon exemple de TOC serait celui d'une mère qui a des pensées intrusives d'agression sur son enfant chaque fois qu'elle change des couches. Cela l'horrifie et elle insiste pour que son partenaire change toutes les couches.

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En revanche, dans le cas de la psychose post-partum, un bon exemple serait celui d'une mère qui pense que son enfant a été maudit par le diable et qu'elle doit le jeter par la fenêtre. Elle se sent obligée de le faire et cela ne lui cause pas de détresse importante parce qu'elle sait que c'est ce qu'elle doit faire.

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Alors pourquoi distinguer tous ces syndromes ? Pourquoi se soucier de savoir s'il s'agit d'un TOC ou d'une dépression du post-partum ? Pourquoi s'intéresser à la psychose du post-partum par rapport à la dépression du post-partum ? La vraie réponse est que les traitements diffèrent. Pour le baby blues, aucun traitement n'est nécessaire. Il disparaît de lui-même en l'espace de deux semaines. Il ne s'agit pas d'un syndrome psychiatrique.

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La dépression post-partum peut être traitée comme un épisode dépressif majeur. Nous pouvons administrer des ISRS et c'est généralement assez efficace. Nous disposons également de nouveaux médicaments pour la dépression post-partum, dont les données sont spécifiques à la DPP. J'en parlerai un peu plus tard. Pour le TOC du post-partum, nous utilisons souvent les ISRS. Ils sont probablement nécessaires et nous disposons d'une forme de psychothérapie, la TCC avec exposition et prévention de la réponse, qui peut être très efficace. Mais n'oubliez pas que les ISRS sont utilisés à des doses beaucoup plus élevées dans le TOC que dans la dépression post-partum. Il est donc important de comprendre de quoi il s'agit.

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Enfin, dans le cas d'une psychose post-partum, un antidépresseur est généralement l'une des pires choses que l'on puisse donner, car beaucoup de ces patientes présentent une manie ou des symptômes mixtes. En fait, ce que nous voulons, c'est du lithium. C'est le test de référence pour le traitement de la psychose post-partum, parfois avec ou sans antipsychotique et benzodiazépine pour le soulagement immédiat des symptômes, mais le lithium pour le traitement à long terme et la prophylaxie pour le prochain épisode.

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Passons en revue quelques points essentiels concernant le TOC du post-partum. Rappelez-vous qu'il est beaucoup plus courant qu'on ne le pensait et qu'il comprend des pensées intrusives et des réponses comportementales à ces pensées qui peuvent diminuer la détresse qu'elles provoquent. Les réponses comportementales peuvent être des symptômes physiques typiques, tels que ceux auxquels nous pensons pour les TOC à tout moment, comme les vérifications, mais il peut également s'agir de compulsions mentales, comme le fait de chercher à se rassurer ou de rechercher des choses encore et encore sur Internet.

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Les pensées intrusives de faire du mal à l'enfant sont extrêmement fréquentes dans les TOC du post-partum, mais elles n'indiquent pas un risque élevé de faire du mal à l'enfant parce que les pensées sont horrifiantes pour la patiente, elles sont égo-dystoniques et la mère n'est pas plus susceptible de faire du mal à l'enfant que quelqu'un qui n'a pas ce genre de pensées. Cela dit, il est très important de s'assurer qu'il s'agit bien des pensées intrusives du TOC et non des délires de la psychose du post-partum. Les femmes souffrant de psychose post-partum ont un risque élevé de faire du mal à leurs enfants. Il est donc très important de faire cette distinction.

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