Psychose du post-partum : stratégies pharmacologiques

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Nous avons donc parlé des stratégies pharmacologiques qui peuvent être utilisées pour traiter la dépression du post-partum et le TOC du post-partum, y compris deux tout nouveaux médicaments, mais nous n'avons pas encore abordé les stratégies pharmacologiques pour traiter la psychose du post-partum, notre troisième grand syndrome de l'humeur du post-partum.

References:

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It's really important to remember that postpartum psychosis again is an affective illness with a close relationship with bipolar disorder. Par conséquent, le traitement de base est un stabilisateur de l'humeur, le lithium. Que faut-il savoir sur le traitement des personnes qui allaitent avec des stabilisateurs de l'humeur ? Well, first of all, let's remember that the breastfeeding decision is complicated in women with bipolar disorder, not primarily because of the drug risk but because of the risk of sleep disruption.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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For many women with bipolar disorder, sleep disruption is a trigger for entering into a mood episode. So for some women who have bipolar disorder, the decision not to breastfeed may be the right one. Qu'en est-il des stabilisateurs de l'humeur et de leur utilisation pendant l'allaitement ? Nous savons que la lamotrigine passe en grande partie dans le lait maternel. Les effets indésirables ne sont pas fréquents, mais il existe un risque théorique de syndrome de Stevens-Johnson et il est important d'en informer les patientes.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Goldsmith, D. R., Wagstaff, A. J., Ibbotson, T., & Perry, C. M. (2003). Lamotrigine: a review of its use in bipolar disorder. Drugs, 63(19), 2029-2050. https://doi.org/10.2165/00003495-200363190-00009

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Le lithium est un médicament compliqué à utiliser en cas d'allaitement, mais il n'est pas contre-indiqué. Son passage dans le lait maternel est variable, avec une dose relative moyenne pour le nourrisson d'environ 14 %, ce qui est beaucoup plus faible que le passage placentaire. Une méta-analyse récente a montré des effets indésirables chez environ 9 % des enfants allaités dont les mères prenaient du lithium.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Il est important de faire preuve de prudence en raison du risque de déshydratation. Pour les bébés, tout ce qu'ils font est basé sur les liquides. Tout ce qu'ils mangent est liquide. Tout ce qu'ils excrètent est liquide. Le risque de déshydratation est donc élevé. Et bien sûr, lorsque les gens se déshydratent, le risque de toxicité du lithium est élevé. Cela signifie que l'utilisation du lithium pendant l'allaitement doit être décidée au cas par cas. Elle peut être utile pour les parents motivés qui coopèrent avec un pédiatre, mais il faut y réfléchir soigneusement et se demander s'il s'agit d'une patiente pour laquelle le lithium peut être utilisé dans le cadre de l'allaitement.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Les autres stabilisateurs de l'humeur, les antiépileptiques, sont tous considérés comme compatibles avec l'allaitement. Même l'acide valproïque, qui ne peut pas être utilisé pendant la grossesse en raison de son potentiel tératogène élevé, peut être utilisé pendant l'allaitement. C'est donc une chose importante à laquelle il faut penser.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Anderson, P. O. (2019). Antiepileptic Drugs During Breastfeeding. Breastfeeding Medicine, 15(1), 2-4. https://doi.org/10.1089/bfm.2019.0238

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Nous avons donc établi que tous les stabilisateurs de l'humeur peuvent être utilisés dans la psychose du post-partum. Mais que devrions-nous utiliser ? En réalité, les données les plus probantes concernent le lithium. Une étude a été menée auprès d'un groupe de femmes hospitalisées souffrant de psychose du post-partum et a examiné un système à plusieurs niveaux d'administration de benzodiazépines, d'antipsychotiques et de lithium pour le traitement de la psychose du post-partum. L'étape 1 consistait en un traitement aigu à base de benzodiazépines uniquement. L'étape 2 consistait en un traitement aigu à base de benzodiazépines et d'antipsychotiques. L'étape 3 consistait à ajouter du lithium. Cette étude a révélé que 98 % des femmes réagissaient à l'ajout de lithium, alors que de nombreuses femmes ne réagissaient pas aux étapes précédentes, c'est-à-dire aux benzodiazépines seules ou aux benzodiazépines associées à des antipsychotiques.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Cela a conduit les spécialistes à considérer le lithium comme le médicament de référence pour la psychose du post-partum, à la fois pour le traitement des épisodes aigus et pour la prophylaxie des épisodes futurs.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Passons donc en revue les points clés du traitement de la psychose du post-partum. Rappelez-vous que tous les médicaments stabilisateurs de l'humeur peuvent être utilisés dans le post-partum, mais que parmi ces médicaments, le lithium est le test de référence pour le traitement de la psychose du post-partum et qu'il doit être commencé le plus tôt possible pour toutes les patientes identifiées comme souffrant de cette maladie. Les benzodiazépines et les antipsychotiques peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de la psychose du post-partum, mais ils ne remplacent pas le lithium.

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Remember also that lithium can be used with care in breastfeeding but the breastfeeding decision in women with postpartum psychosis or bipolar disorder is complicated, more because of the sleep disruption it entails than because of the effects of lithium in breast milk.

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