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09. Insomnie pendant la grossesse et chez les personnes âgées : choisir l’agent le plus sûr

Publié le 5 août 2026 Date d'expiration de la certification : 5 août 2029 DOI: 10.64239/PI-FR-VL10809

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Professor of Psychiatry - Mayo Clinic

Points clés

Pendant la grossesse, envisager la doxylamine comme option pharmacologique de première intention lorsque les stratégies non pharmacologiques s’avèrent insuffisantes.
Chez les patients âgés souffrant d’insomnie, la doxépine, la mirtazapine, les DORAs et la trazodone constituent tous des options raisonnables en première intention. En cas d’inefficacité, envisager des demi-doses de zolpidem LP ou d’eszopiclone.
L’eszopiclone, la doxépine à faible dose et les DORAs bénéficient tous d’une approbation de la FDA pour un usage à long terme dans le traitement de l’insomnie, sans limite de durée spécifiée.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 8

Dans cette section, nous aborderons le traitement de l’insomnie pendant la grossesse, chez les personnes âgées, ainsi que l’utilisation à long terme des médicaments hypnotiques.

Références :

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Insomnie pendant la grossesse et chez les personnes âgées : choisir l’agent le plus sûr Diapositive 1 sur 8

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Les troubles du sommeil sont très fréquents pendant la grossesse. Les médicaments de type Z et les benzodiazépines traversent la barrière placentaire et pourraient être associés à un accouchement prématuré ainsi qu’à un faible poids de naissance. La doxylamine est couramment utilisée contre les nausées, et plusieurs revues ont confirmé son innocuité et l’absence d’association avec des malformations congénitales. En définitive, le choix du traitement pendant la grossesse doit reposer sur une décision partagée entre le médecin et la patiente, et nécessite une analyse rigoureuse des risques et des bénéfices.

Références :

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

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La doxylamine demeure le traitement de première intention pour l’insomnie pendant la grossesse lorsque les stratégies non pharmacologiques n’ont pas été efficaces. Parmi les autres médicaments, la trazodone, la doxépine et le rameltéon représentent des options à faible risque. La poursuite d’un hypnotique précédemment efficace, après une discussion approfondie sur les risques et les bénéfices, est préférable à l’introduction d’un nouveau médicament pendant la grossesse.

Références :

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

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Chez les personnes âgées, la pharmacothérapie efficace de l’insomnie est complexifiée par plusieurs facteurs : une sensibilité accrue aux effets indésirables des médicaments, la présence fréquente de comorbidités multiples, une diminution du métabolisme et de l’élimination des médicaments, ainsi que des interactions médicamenteuses. De plus, chez les personnes âgées, les benzodiazépines peuvent potentiellement augmenter le risque de chutes, de confusion et de troubles cognitifs.

Références :

León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

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Pour le traitement de l’insomnie chez les personnes âgées en pratique clinique, la doxépine, la mirtazapine, les antagonistes doubles des récepteurs à l’oréxine et la trazodone constituent des options raisonnables en première intention. Si ces traitements s’avèrent inefficaces, le zolpidem à libération prolongée à 6,25 mg et l’eszopicone à 1 ou 2 mg sont envisagés comme alternatives.

Références :

Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

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En ce qui concerne la durée du traitement ou l’utilisation à long terme des hypnotiques, bien que l’insomnie soit une affection chronique, les recommandations thérapeutiques préconisaient auparavant uniquement une utilisation à court terme des médicaments. L’eszopicone se distingue par le fait que son autorisation de mise sur le marché accordée par la FDA ne précise pas de durée d’utilisation limitée. La doxépine à faible dose et les antagonistes doubles des récepteurs à l’oréxine sont également approuvés sans limite de durée. Le rameltéon dispose également de données soutenant son efficacité à long terme.

Références :

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629

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Les points essentiels de cette section sont les suivants : les troubles du sommeil pendant la grossesse sont extrêmement fréquents. Les stratégies comportementales constituent le traitement de première intention de l’insomnie dans cette population. La doxylamine est l’agent pharmacologique le plus sûr pour traiter les problèmes de sommeil pendant la grossesse. La doxépine, la mirtazapine, les antagonistes doubles des récepteurs à l’oréxine et la trazodone sont des options raisonnables en première intention chez les personnes âgées.

Insomnie pendant la grossesse et chez les personnes âgées : choisir l’agent le plus sûr Diapositive 7 sur 8

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L’insomnie est une affection chronique. Par conséquent, de nombreux patients peuvent nécessiter un traitement à long terme. Les données indiquent que l’eszopicone, la doxépine, les antagonistes doubles des récepteurs à l’oréxine et le rameltéon conservent leur efficacité lors d’une utilisation prolongée.

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10. Cas clinique : eszopiclone pour l’insomnie périménopausique

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Décrire les critères diagnostiques du trouble d’insomnie chronique et appliquer l’Index de sévérité de l’insomnie pour dépister les patients et suivre la réponse au traitement.
Comparer les profils d’efficacité, de posologie et d’innocuité des agents approuvés par la FDA et utilisés hors indication dans l’insomnie, notamment les antagonistes doubles des récepteurs aux orexines, les médicaments de type Z, les benzodiazépines, les agonistes de la mélatonine et les antidépresseurs sédatifs.
Sélectionner la pharmacothérapie appropriée pour l’insomnie dans des populations particulières, notamment les femmes enceintes, les personnes âgées, les patients sous opioïdes ou présentant un trouble comorbide de l’usage de substances, ainsi que les patients nécessitant un traitement au long cours.

Date de publication initiale: 5 août 2026
Date d’expiration: 5 août 2029

Intervenant: Bhanu Kolla, M.D.
Rédacteur médical: Tomás Abudarham, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.