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06. Prise en charge des symptômes vasomoteurs (SVM) de la ménopause : données probantes sur les SSRI, les SNRI et la TCC

Publié le 1 octobre 2025 Date d'expiration de la certification : 1 octobre 2028 DOI: 10.64239/PI-FR-VL9506

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Points clés

La paroxétine, l’escitalopram, le citalopram, la venlafaxine et la desvenlafaxine démontrent une amélioration légère à modérée des symptômes vasomoteurs, étayée par des données probantes issues d’essais contrôlés randomisés (ECR) solides.
Pour les symptômes vasomoteurs, la paroxétine à faible dose à 7,5 mg (Brisdelle) est approuvée par la FDA et améliore la qualité du sommeil sans affecter la libido ni le poids.
La gabapentine à 900 mg par jour (300 mg trois fois par jour) peut réduire la fréquence et la sévérité des symptômes vasomoteurs.

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Diapositives et transcription

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Gestion des symptômes vasomoteurs de la ménopause.

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Commençons par examiner les facteurs de risque des symptômes vasomoteurs. Les principaux facteurs de risque sont le tabagisme, un IMC élevé, les différences spécifiques liées à l’origine ethnique et un niveau d’éducation plus faible. Le tabagisme ou la nicotine augmente la fréquence, la gravité et la gêne des bouffées de chaleur. Un IMC élevé augmente également la fréquence, la gravité et la gêne des bouffées de chaleur.

Références :

Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

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Les déclencheurs des symptômes vasomoteurs sont variables. La caféine augmente le risque. L’exercice intense augmente le risque. La consommation d’alcool augmente le risque. Le stress, l’anxiété et les émotions positives intenses peuvent tous déclencher des symptômes vasomoteurs.

Références :

Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

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La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour les symptômes vasomoteurs peut jouer un rôle dans leur traitement. Nous savons que la TCC aide à modifier les croyances négatives et les comportements qui pourraient contribuer à la détresse liée aux symptômes vasomoteurs et à leur fréquence.

Références :

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Il existe trois principaux types de croyances négatives et d’évaluations des symptômes vasomoteurs. Il y a les croyances concernant les bouffées de chaleur dans un contexte social. Par exemple, elles sont embarrassantes et honteuses. Il y a les croyances concernant le contrôle perçu sur les bouffées de chaleur, comme ‘elles ne finiront jamais’ ou ‘je ne peux pas faire face’. Et il y a les croyances concernant les sueurs nocturnes et le sommeil : ‘si je me réveille, je ne me rendormirai jamais’ ou ‘si j’ai des sueurs nocturnes, je me sentirai terrible le lendemain’.

Références :

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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La TCC fournit des informations sur la ménopause et les symptômes vasomoteurs avec une explication physiologique et une introduction au modèle de la TCC. Elle aide les personnes à identifier des objectifs. Elle surveille et modifie les déclencheurs ou les facteurs précipitants des bouffées de chaleur, et utilise la TCC pour réduire le stress, améliorer le bien-être et enseigne des exercices d’ancrage et de réduction de l’anxiété, comme la respiration diaphragmatique.

Références :

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Elle explore l’impact des cognitions peu utiles relatives à la ménopause, au vieillissement et aux symptômes vasomoteurs, et encourage l’adoption d’alternatives plus constructives. Elle encourage des stratégies comportementales utiles, par exemple, la réduction de l’évitement et le rythme des activités. Et elle donne des informations sur les stratégies de TCC pour gérer les sueurs nocturnes et le sommeil.

Références :

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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La TCC semble être une intervention modérément efficace pour l’insomnie associée à la ménopause, mais moins pour les bouffées de chaleur. Deux essais randomisés de TCC intensive en groupe ou d’auto-assistance chez des survivantes du cancer du sein et des femmes péri et post-ménopausées sans cancer du sein ont démontré une réduction significative de la gêne liée aux bouffées de chaleur. Cependant, il n’y a pas eu de réduction de la fréquence des bouffées de chaleur. La TCC pour les symptômes vasomoteurs pourrait donc être une bonne option pour une personne très affectée par les bouffées de chaleur, bien qu’elle ne traite pas nécessairement les bouffées de chaleur elles-mêmes.

Références :

Mann, E., Smith, M., Hellier, J., & Hunter, M. S. (2011). A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): Trial protocol. BMC Cancer, 11, Article 44. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-44
McCurry, S. M., Guthrie, K. A., Morin, C. M., Woods, N. F., Landis, C. A., Ensrud, K. E., Larson, J. C., Joffe, H., Cohen, L. S., Hunt, J. R., Newton, K. M., Otte, J. L., Reed, S. D., Sternfeld, B., Tinker, L. F., & LaCroix, A. Z. (2016). Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: A MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(7), 913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795

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Passons aux antidépresseurs pour les symptômes vasomoteurs. Les ISRS et les IRSN sont généralement associés à une amélioration légère à modérée des symptômes vasomoteurs. La paroxétine, l’escitalopram, le citalopram, la venlafaxine et la desvenlafaxine ont tous fait l’objet d’essais contrôlés randomisés de grande envergure soutenant leur utilisation. Il existe des études plus petites avec la duloxétine, mais elles sont généralement positives. Fait notable et intéressant, la sertraline et la fluoxétine ont montré des tendances à l’amélioration des symptômes vasomoteurs, mais ces résultats n’étaient pas statistiquement significatifs. Elles ne sont donc généralement pas recommandées pour le traitement des symptômes vasomoteurs seuls.

Références :

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

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La paroxétine à faible dose de 7,5 mg, nom de marque Brisdelle, est approuvée par la FDA pour la gestion des bouffées de chaleur et, fait intéressant, à cette dose, elle a amélioré la qualité du sommeil sans effet sur la libido ou le poids.

Références :

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Une autre étude qui a réalisé une analyse groupée de trois essais contrôlés randomisés a montré que 20 mg d’escitalopram, 0,5 mg d’estradiol oral et 75 mg de venlafaxine quotidiennement ont entraîné des réductions comparables des symptômes vasomoteurs. Ils pourraient donc tous être considérés comme de bonnes options pour les symptômes vasomoteurs.

Références :

Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

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Un autre médicament que vous pourriez envisager est la gabapentine à 900 mg par jour, dosée à 300 mg trois fois par jour. Celle-ci a montré un effet bénéfique sur la fréquence et la gravité des symptômes vasomoteurs. Dans une étude, la gabapentine jusqu’à 2400 mg par jour, soit une dose assez importante, s’est avérée aussi bénéfique que l’œstrogène dans un essai randomisé contrôlé par placebo.

Références :

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Reddy, S. Y., Warner, H., Guttuso, T., Jr, Messing, S., DiGrazio, W., Thornburg, L., & Guzick, D. S. (2006). Gabapentin, estrogen, and placebo for treating hot flushes: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(1), 41–48. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000222383.43913.ed

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Nous voyons dans ce tableau les gammes de dosage suggérées pour les thérapies non hormonales sur ordonnance pour les symptômes vasomoteurs. Nous voyons que la paroxétine à 7,5 mg ou 10 à 25 mg pourrait être utilisée, le citalopram à 10 à 20 mg, l’escitalopram à 10 à 20 mg, la desvenlafaxine à 100 à 150 mg, donc une dose assez élevée, et la venlafaxine de 37,5 à 150 mg. Les gabapentinoïdes ont une gamme assez large de 900 à 2400 mg comme nous l’avons discuté.

Références :

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Il est important maintenant de revoir la déclaration de position de la NAMS sur l’hormonothérapie substitutive. En général, pour les femmes âgées de moins de 60 ans qui sont dans les 10 ans suivant le début de la ménopause et qui n’ont pas de contre-indications, le rapport bénéfice-risque est favorable pour le traitement des symptômes vasomoteurs gênants et la prévention de la perte osseuse. Donc, si une femme présente des symptômes vasomoteurs gênants en périménopause, elle devrait être considérée pour une hormonothérapie substitutive ou une thérapie hormonale ménopausique.

Références :

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Pour les femmes qui commencent une hormonothérapie plus de 10 ans après le début de la ménopause ou qui sont âgées de plus de 60 ans, le rapport bénéfice-risque semble moins favorable en raison des risques absolus plus élevés de maladie coronarienne, d’accident vasculaire cérébral, de thromboembolie veineuse et de démence. Il est important d’individualiser la thérapie et de prendre des décisions partagées.

Références :

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Fait intéressant, en examinant les symptômes psychologiques liés à la périménopause, nous savons qu’environ 9% à 10% des femmes signalent une augmentation des symptômes psychologiques, notamment l’humeur dépressive et/ou l’anxiété pendant la transition ménopausique. Ces symptômes tendent à être relativement transitoires et associés à des symptômes vasomoteurs gênants, au stress actuel, à une faible estime de soi et aux fluctuations hormonales. La durée plus longue des symptômes vasomoteurs a été liée à des niveaux plus élevés de stress perçu, et il a été démontré que le stress psychologique aigu provoque des symptômes vasomoteurs. Il est donc difficile de savoir lequel cause l’autre.

Références :

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Plusieurs facteurs tels que la mauvaise santé, la dépression passée, les faibles revenus, le stress perçu, les attitudes envers le vieillissement et la ménopause, et les circonstances de la petite enfance sont associés à la fois à des symptômes vasomoteurs gênants et à une humeur basse.

Références :

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Points clés : Les facteurs de risque des symptômes vasomoteurs comprennent le tabagisme, un IMC plus élevé, un niveau d’éducation plus faible et des facteurs de stress psychosociaux tels que l’anxiété et une faible estime de soi. Les déclencheurs courants des symptômes vasomoteurs comprennent la caféine, l’alcool et les émotions fortes.

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Les ISRS et les IRSN tels que la paroxétine, l’escitalopram, le citalopram, la venlafaxine et la desvenlafaxine, ainsi que la gabapentine ont démontré leur efficacité dans la réduction de la gravité des symptômes vasomoteurs. La paroxétine à faible dose de 7,5 mg est approuvée par la FDA. La sertraline et la fluoxétine ne sont généralement pas recommandées pour le traitement des symptômes vasomoteurs seuls en raison d’un bénéfice statistiquement non significatif dans la réduction des symptômes vasomoteurs.

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La thérapie cognitivo-comportementale réduit la gêne perçue des bouffées de chaleur mais pas leur fréquence, ce qui en fait une option non hormonale raisonnable, particulièrement pour les femmes qui ne peuvent pas prendre d’hormonothérapie ou qui sont très gênées par leurs bouffées de chaleur.

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07. Anxiété périménopausique : distinguer les bouffées vasomotrices des attaques de panique et rôle de l’alloprégnanolone

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Reconnaître les manifestations cliniques de la périménopause, notamment les symptômes vasomoteurs, les modifications de l’humeur et les plaintes cognitives, et différencier la dépression périménopausique des autres troubles dépressifs.
Identifier les facteurs de risque de dépression et d’anxiété en périménopause, notamment les antécédents de troubles de l’humeur hormono-sensibles (trouble dysphorique prémenstruel, dépression du post-partum), les symptômes vasomoteurs, les facteurs de stress psychosociaux et les facteurs psychologiques.
Sélectionner les interventions pharmacologiques appropriées pour la prise en charge des troubles de l’humeur et des symptômes vasomoteurs en périménopause.

Date de publication initiale: 1 octobre 2025
Date d’expiration: 1 octobre 2028

Intervenant: Katie Unverferth, M.D.
Rédacteur médical: Tomás Abudarham, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Katie Unverferth, M.D. déclare le lien d’intérêt suivant :
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Aucun des autres intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
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