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01. Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie

Publié le 1 juillet 2023 Date d'expiration de la certification : 1 juillet 2029 DOI: 10.64239/PI-FR-VL6901

Daniel J. Clauw, M.D.

Professor of Anesthesiology & Psychiatry - University of Michigan

Points clés

La recherche sur des affections telles que la fibromyalgie nous aide à comprendre pourquoi certaines personnes ressentent de la douleur et d’autres non.
Les états de douleur nociplastique sont davantage liés au traitement de la douleur.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 14

Bonjour ! Je m’appelle Daniel Clauw. Je suis Professor d’Anesthesiologie, de Médecine et de Psychiatrie à l’Université du Michigan. Je dirige également le Centre de recherche sur la douleur chronique et la fatigue à l’université du Michigan. Aujourd’hui, nous allons parler des syndromes douloureux nociplinaires et plus particulièrement de la fibromyalgie.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 1 sur 14

Diapositive 2 sur 14

Ce dont nous parlons aujourd’hui, c’est de la raison pour laquelle les personnes atteintes de maladies telles que la fibromyalgie souffrent de douleurs.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 2 sur 14

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Diapositive 3 sur 14

Dans cette première diapositive, vous voyez les radiographies du genou de deux personnes différentes. La radiographie de gauche est une radiographie du genou tout à fait normale. Celui de droite souffre d’une arthrose avancée du genou.

Références :

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 3 sur 14

Diapositive 4 sur 14

Nous avions l’habitude de penser que l’examen d’une radiographie ou d’une IRM nous permettait de savoir qui souffrait. Dans cette optique, nous aurions dit que la personne dont la radiographie est à gauche n’a pas de douleur et que la personne dont la radiographie est à droite a toujours des douleurs. Mais à partir des années 1990, il est devenu évident que la douleur n’est pas visible sur une radiographie ou une IRM dans des cas comme la lombalgie, l’arthrose et pratiquement toutes les autres affections douloureuses chroniques.

Références :

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 4 sur 14

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Diapositive 5 sur 14

Des études ont montré que les résultats d’imagerie d’une radiographie ou d’une IRM ne permettaient pas vraiment de prédire qui souffrait et quelle était l’intensité de la douleur.

Références :

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.5

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 5 sur 14

Diapositive 6 sur 14

Environ 10 % des personnes dont la radiographie du genou est normale ressentent une douleur dans le genou alors qu’il n’y a rien d’anormal, mais ce qui est encore plus frappant, c’est que 30 à 40 % des personnes souffrant d’arthrose avancée du genou ne ressentent aucune douleur.

Références :

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Diapositive 7 sur 14

Ainsi, nous pensions que l’arthrose était l’affection douloureuse périphérique classique, mais nous avons ensuite constaté qu’il n’y avait pas vraiment de relation entre les anomalies structurelles et les symptômes.Plus récemment, nous avons constaté que les thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses que nous pensions efficaces dans l’arthrose, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opioïdes ou la chirurgie de remplacement du genou, ne l’étaient pas tant que cela. En fait, ce que nous avons appris sur la douleur nociplinaire dans la fibromyalgie nous a vraiment aidés à mieux comprendre ce phénomène.

Références :

Bjordal, J. M., Klovning, A., Ljunggren, A. E., & Slørdal, L. (2007). Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. European Journal of Pain, 11(2), 125-138.
Zhang, W. (2004). Does paracetamol (acetaminophen) reduce the pain of osteoarthritis?: A meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(8), 901-907.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 7 sur 14

Diapositive 8 sur 14

Ainsi, bien que la fibromyalgie n’ait pas été très bien reconnue ou comprise depuis les années 1990, lorsque les critères originaux de l’American College of Rheumatology ont été publiés pour la première fois et que la recherche standardisée sur la fibromyalgie a commencé à voir qu’il s’agissait d’un problème très réel. Ces personnes souffraient d’une douleur généralisée qui ne semblait pas due à une inflammation. Ainsi, l’affection que nous connaissons aujourd’hui sous le nom de fibromyalgie a d’abord été appelée fibrositis, mais le nom a été officiellement modifié lorsqu’il est apparu clairement qu’il n’y avait pas de -itis. De même, ce que nous appelons aujourd’hui le côlon irritable était autrefois appelé colite spasmodique.

Références :

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Diapositive 9 sur 14

Mais nous avons maintenant compris que l’intensité de la douleur ressentie par une personne est analogue à celle d’une guitare électrique. L’amplificateur du traitement de la douleur dans le corps humain est la moelle épinière et le cerveau.

Références :

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 9 sur 14

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En reprenant cette analogie, la personne dont la radiographie du genou est tout à fait normale peut ressentir une douleur si le problème fondamental qu’elle rencontre n’est pas que sa guitare est grattée trop fort, c’est-à-dire qu’il y a un problème au niveau du genou, mais plutôt que cette information provenant de la guitare passe par l’amplificateur.

Références :

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 10 sur 14

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Diapositive 11 sur 14

Ce que nous apprenons, c’est que ces douleurs nociplinaires sont davantage un problème d’amplificateur qu’un problème de guitare.

Références :

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 11 sur 14

Diapositive 12 sur 14

Ce que nous savons des personnes atteintes de maladies telles que la fibromyalgie, c’est que cette augmentation de leur niveau d’amplification les rend non seulement plus sensibles à la douleur, mais aussi plus sensibles à tous les types de stimuli sensoriels – luminosité, intensité des bruits, odeurs – qui sont surinterprétés par ces personnes.

Références :

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 12 sur 14

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Diapositive 13 sur 14

Certains points essentiels sont donc que la recherche sur des pathologies telles que la fibromyalgie ne nous aide pas seulement à comprendre pourquoi les personnes qui en sont atteintes ont des douleurs, mais aussi à expliquer ou à comprendre pourquoi les individus n’ont pas de douleurs. Une fois de plus, nous apprenons que l’analogie entre la guitare et l’amplificateur est tout à fait pertinente, car ces états douloureux nociplinaires sont bien plus un problème d’amplificateur qu’un problème de guitare.

Comprendre la douleur dans l’arthrose et la fibromyalgie Diapositive 13 sur 14

Diapositive 14 sur 14

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02. Caractérisation mécaniste de la douleur

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Approfondir les mécanismes de la douleur et comprendre leur pertinence clinique.
Apprendre les étapes essentielles pour reconnaître et diagnostiquer avec précision les patients atteints de fibromyalgie.
Mettre en œuvre des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques efficaces dans la prise en charge de la douleur chronique.

Date de publication initiale: 1 juillet 2023
Date de révision et de nouvelle publication: 1 avril 2026
Date d’expiration: 1 juillet 2029

Expert: Daniel Clauw, M.D.
Rédacteur médical: Paz Badía, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Daniel Clauw déclare les liens d’intérêts suivants :
– Pfizer: Consultant
– Tonix: Consultant, soutien à la recherche
– Virios: Consultant

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.