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01. Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle

Publié le 1 novembre 2024 Date d'expiration de la certification : 1 novembre 2027 DOI: 10.64239/PI-FR-VL8401

Lauren Osborne, M.D.

Vice Chair of Clinical Research in the Department of Obstetrics and Gynecology - Weill Cornell Medicine

Points clés

La dépression du post-partum, le trouble obsessionnel-compulsif du post-partum et d’autres syndromes thymiques peuvent survenir au cours de la période du post-partum. Il est essentiel de bien comprendre leurs distinctions.
Les traitements standards des troubles psychiatriques du post-partum, y compris pendant l’allaitement, seront passés en revue. Les traitements les plus récents de la dépression du post-partum seront également abordés.
Le post-partum représente une période de vulnérabilité biologique accrue, certaines femmes étant plus sensibles que d’autres aux fluctuations hormonales normales.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 19

Bonjour. Je m’appelle Lauren Osborne et je suis psychiatre de la reproduction. Je suis Associate Professor en obstétrique et gynécologie et en psychiatrie à la Weill Cornell Medicine, où je suis également vice-présidente de la recherche clinique en obstétrique et gynécologie. Je suis ravie d’être ici aujourd’hui pour vous donner un guide complet pour comprendre les troubles de l’humeur du post-partum.

Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle Diapositive 1 sur 19

Diapositive 2 sur 19

Ce que nous voulons faire ici, c’est comprendre quels sont les trois principaux syndromes de l’humeur qui peuvent survenir dans le post-partum, ce qui distingue la dépression du post-partum des autres syndromes de l’humeur du post-partum et du trouble obsessionnel-compulsif du post-partum, qui n’est pas un syndrome de l’humeur, mais qui y est étroitement lié.

Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle Diapositive 2 sur 19

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J’ai dit au début que nous voulions établir le contexte en comprenant le rôle des troubles de l’humeur et leur relation avec la mortalité maternelle aux États-Unis. Malheureusement, les États-Unis ont le taux de mortalité maternelle le plus élevé de tous les pays développés et il augmente rapidement.

Références :

Kassebaum, N. J., Barber, R. M., Bhutta, Z. A., Dandona, L., Gething, P. W., Hay, S. I., Kinfu, Y., Larson, H. J., Liang, X., Lim, S. S., Lopez, A. D., Lozano, R., Mensah, G. A., Mokdad, A. H., Naghavi, M., Pinho, C., Salomon, J. A., Steiner, C., Vos, T., … Murray, C. J. L. (2016). Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990–2015: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet, 388(10053), 1775-1812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31470-2
ProPublica and NPR. (2018, September 28). U.S. has the worst rate of maternal deaths in the developed world. NPR. https://www.npr.org/2017/05/12/528098789/u-s-has-the-worst-rate-of-maternal-deaths-in-the-developed-world

Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle Diapositive 3 sur 19

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Pire encore, le fossé entre les races et les ethnies ne cesse de se creuser. Nous savons qu’aux États-Unis, les femmes noires ont trois fois plus de risques de mourir en couches ou de causes liées à la grossesse que les femmes blanches, et cette disparité est plus prononcée dans certaines régions. Ici, à New York, où je me trouve, ce taux est malheureusement neuf fois plus élevé pour les femmes noires que pour les femmes blanches.

Références :

Creanga, A. A., Syverson, C., Seed, K., & Callaghan, W. M. (2017). Pregnancy-Related Mortality in the United States, 2011-2013. Obstetrics & Gynecology, 130(2), 366-373. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002114

Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle Diapositive 4 sur 19

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Diapositive 5 sur 19

Nous savons également qu’il existe une autre tendance alarmante dans les causes de mortalité maternelle, à savoir la proportion croissante de décès liés à la grossesse qui sont dus à des problèmes de santé mentale.

Références :

Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Pregnancy-Related Deaths: Data from 14 U.S. Maternal Mortality Review Committees, 2008-2017. CDC Archive Home. https://bit.ly/4dLwVSA

Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle Diapositive 5 sur 19

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Les troubles de la santé mentale comprennent à la fois le suicide et les troubles liés à l’utilisation de substances, par exemple l’overdose due à l’utilisation de substances, mais la plupart de ces décès sont en fait dus au suicide. Environ 63 % des décès dus à des troubles de la santé mentale sont dus au suicide et la proportion est plus ou moins élevée selon le trouble de la santé mentale dont souffre la personne. En outre, les CDC ont déterminé que 100 % des décès liés à la grossesse qui sont dus à des troubles mentaux sont évitables.

Références :

Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Pregnancy-Related Deaths: Data from 14 U.S. Maternal Mortality Review Committees, 2008-2017. CDC Archive Home. https://bit.ly/4dLwVSA

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Comment pouvons-nous les prévenir ? Et faisons-nous un bon travail de prévention ? Malheureusement, la réponse est non. À chaque étape de la cascade de traitement de la dépression périnatale, nous ne parvenons pas à identifier les femmes qui souffrent de dépression, à diagnostiquer leur état, à les traiter, à les traiter de manière adéquate et à les traiter en vue d’une rémission.

Références :

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Prenons tout d’abord le cas de la dépression prénatale. Si nous pensons à toutes les femmes qui souffrent de dépression prénatale, nous savons que seulement 50 % d’entre elles recevront un diagnostic de dépression prénatale. Seules 13,6 % d’entre elles recevront un traitement, 8,6 % recevront un traitement adéquat et moins de 5 % obtiendront une rémission.

Références :

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Ce cas est encore plus frappant dans le cas de la dépression post-partum où, malheureusement, seulement 31 % des personnes atteintes sont diagnostiquées, 16 % reçoivent un traitement, 6 % reçoivent un traitement adéquat et 3 % seulement sont traitées jusqu’à la rémission. Qu’est-ce que cela signifie ? Cela signifie qu’entre 50 et 70 % des femmes souffrant d’un trouble dépressif périnatal ne sont pas diagnostiquées. Comment pouvons-nous donc les traiter si nous ne parvenons pas à les diagnostiquer ?

Références :

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Nous savons également que les personnes souffrant de troubles dépressifs pendant la grossesse constituent le principal facteur de risque de dépression post-partum. On estime que 60 à 70 % des femmes qui souffraient d’un trouble dépressif avant la grossesse rechuteront pendant la grossesse lorsqu’elles cesseront de prendre des antidépresseurs, ce que de nombreuses femmes continuent de faire, malgré les nombreuses preuves de la compatibilité de la plupart des traitements antidépresseurs avec la grossesse.

Références :

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Cela nous amène à la période post-partum. J’ai utilisé les termes de dépression périnatale et de dépression post-partum jusqu’à présent dans cet exposé et il est important de se rappeler que de nombreuses femmes souffriront de dépression pendant la grossesse. En fait, environ un tiers des femmes qui sont déprimées dans le post-partum ont commencé à souffrir de cette maladie pendant la grossesse et un autre tiers avant la grossesse. Mais pour les besoins de notre exposé d’aujourd’hui, nous allons nous concentrer sur le post-partum, simplement parce qu’il faut choisir quelque chose.

Explorer les nouvelles tendances de la mortalité maternelle Diapositive 11 sur 19

Diapositive 12 sur 19

La raison pour laquelle nous avons choisi le post-partum est qu’il s’agit d’une période biologiquement très vulnérable dans la vie d’un individu. Nous savons que dans les 30 jours qui suivent la naissance de son premier enfant, une femme a 23 fois plus de chances d’être hospitalisée pour une raison psychiatrique pour la première fois au cours de ces 30 premiers jours du post-partum qu’à n’importe quel autre moment de sa vie. Il s’agit donc d’une véritable vulnérabilité biologique et d’une véritable fenêtre où l’on peut prédire qu’une personne sera atteinte d’un épisode psychiatrique, ce qui n’est pas le cas pour les épisodes psychiatriques à tout autre moment de la vie, qu’il s’agisse d’un épisode reproductif ou non.

Références :

Munk-Olsen, T., Jones, I., & Laursen, T. M. (2014). Birth order and postpartum psychiatric disorders. Bipolar Disorders, 16(3), 300-307. https://doi.org/10.1111/bdi.12145

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Pourquoi ? Beaucoup de gens pensent que c’est lié aux hormones, aux changements hormonaux. C’est effectivement le cas, mais il ne s’agit pas d’une relation directe, car toutes les femmes qui accouchent connaissent cette chute d’hormones où l’œstrogène et la progestérone diminuent considérablement dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, après avoir atteint plusieurs fois leur niveau physiologique pendant la grossesse. Néanmoins, nous savons que cette chute est à l’origine de la sensibilité de certaines femmes.

Références :

Munk-Olsen, T., Jones, I., & Laursen, T. M. (2014). Birth order and postpartum psychiatric disorders. Bipolar Disorders, 16(3), 300-307. https://doi.org/10.1111/bdi.12145

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Une étude classique réalisée en 2000 a comparé un groupe de femmes ayant déjà souffert d’une dépression post-partum à un groupe de femmes n’ayant jamais souffert de dépression post-partum. Dans cette étude, les cycles menstruels des deux groupes de femmes utilisant le Lupron ont été interrompus, puis des œstrogènes et de la progestérone leur ont été redonnés à des niveaux de grossesse afin de simuler une grossesse pendant huit semaines. Ils ont ensuite retiré brusquement l’œstrogène et la progestérone comme après un accouchement.

Références :

Bloch, M., Schmidt, P. J., Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, D. R. (2000). Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. American Journal of Psychiatry, 157(6), 924-930. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.6.924

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Et ce qui s’est passé, c’est que toutes les femmes qui avaient déjà souffert d’une dépression post-partum sont tombées malades ou ont développé des symptômes d’humeur, alors qu’aucune des femmes qui n’avaient jamais souffert d’une dépression post-partum n’est tombée malade. Cela nous a permis de constater que ce n’est pas le niveau de changement hormonal qui compte vraiment. C’est la sensibilité de chaque femme à ce changement hormonal qui compte.

Références :

Bloch, M., Schmidt, P. J., Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, D. R. (2000). Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. American Journal of Psychiatry, 157(6), 924-930. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.6.924

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Qu’est-ce qui crée cette sensibilité ? Quelles en sont les causes ? C’est une question que la recherche tente activement d’élucider. Il peut s’agir d’une vulnérabilité génétique. Il peut s’agir d’interactions avec d’autres systèmes tels que le système immunitaire ou les stéroïdes neuroactifs, mais il s’agit là d’un sujet de recherche actif à l’heure actuelle.

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Récapitulons donc quelques points clés de cette section. Tout d’abord, la mortalité maternelle aux États-Unis est en hausse et, malheureusement, les troubles de la santé mentale sont la principale cause de décès liés à la grossesse. 100 % de ces décès pourraient être évités. Malheureusement, le diagnostic et le traitement de la dépression pendant la grossesse et le post-partum sont scandaleusement mauvais, puisque seulement 5 % des femmes souffrant de dépression prénatale et 3 % de celles souffrant de dépression post-partum sont traitées jusqu’à la rémission.

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D’un point de vue biologique, la grossesse est en fait une période sans risque, bien que de nombreuses femmes souffrant de troubles préexistants tombent malades pendant la grossesse en raison de l’arrêt des médicaments. En revanche, dans le post-partum, la vulnérabilité biologique augmente, certaines femmes étant plus vulnérables que d’autres aux fluctuations hormonales normales.

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02. Cas clinique : diagnostic différentiel des syndromes de l’humeur du post-partum

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Reconnaître que la dépression du post-partum est sous-diagnostiquée et sous-traitée, avec seulement 3 % des femmes atteintes obtenant une rémission grâce à un traitement adéquat.
Différencier le baby blues, la dépression du post-partum, la psychose du post-partum et le trouble obsessionnel-compulsif du post-partum, en tenant compte de leurs caractéristiques essentielles, de leur délai d’apparition et de leurs approches thérapeutiques.
Discuter de l’utilisation des options de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques pour les troubles de l’humeur du post-partum, en tenant compte des considérations liées à l’allaitement, des médicaments nouvellement approuvés tels que la brexanolone et la zuranolone, ainsi que du rôle du lithium dans le traitement de la psychose du post-partum.

Date de publication initiale: 1 novembre 2024
Date d’expiration: 1 novembre 2027

Expert: Lauren Osborne, M.D.
Rédacteur médical: Flavio Guzmán, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

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