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01. La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales

Publié le 1 mars 2024 Date d'expiration de la certification : 1 mars 2027 DOI: 10.64239/PI-FR-VL7501

Scott L. Zeller, M.D.

Vice President for Acute Psychiatry & Assistant Professor - Vituity & University of California

Points clés

L’agitation couvre un large spectre, allant de légère à sévère.
La plupart des blessures du personnel surviennent en réaction aux tentatives de contention physique.
Des alternatives efficaces à la méthode traditionnelle de prise en charge « contenir et sédater » sont nécessaires.
Les autorités réglementaires préconisent la réduction du recours à la contention.

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Diapositives et transcription

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Bonjour à tous ! Je suis le Dr Scott Zeller. Je suis psychiatre urgentiste. Je suis vice-président de Vituity, un partenariat de médecins multiétatiques et multi-spécialités. Je suis également Professor à la faculté de médecine de l’Université de Californie Riverside. J’ai été président de l’Association américaine de psychiatrie d’urgence et président de la Coalition nationale sur les urgences psychiatriques.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 1 sur 16

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J’aimerais vous parler aujourd’hui du phénomène de l’agitation, qui est un problème majeur dans les établissements de santé mentale, les hôpitaux et les services d’urgence de tout le pays. Il s’agit d’un état pathologique très important qui n’a peut-être pas été suffisamment étudié et pour lequel on a eu recours à des méthodes traditionnelles et coercitives dans le passé. Commençons donc, et ce sera la première d’une série de vidéos, par parler de l’agitation elle-même et de son impact sur les systèmes de santé.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 2 sur 16

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Tout d’abord, il faut savoir que l’agitation est une urgence comportementale.

Références :

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 3 sur 16

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Nous pouvons décrire l’agitation comme un comportement verbal et/ou moteur excessif qui inclut l’hyperactivité. Cela peut conduire à serrer les poings, à faire les cent pas, jusqu’à l’agression et au comportement violent ; c’est ce que nous appelons l’activation psychomotrice.

Références :

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 4 sur 16

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Il y a également une labilité de l’humeur, qui peut se traduire par une grande colère ou, au contraire, par un rire hystérique très désobligeant, et qui passe très rapidement de l’un à l’autre. Ils peuvent être verbalement violents, en particulier à l’égard du personnel et des collègues. Quel idiot va dans ce genre d’hôpital ? Et cela peut aller jusqu’à une violence verbale très vulgaire.

Références :

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96. 5

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 5 sur 16

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L’agressivité est la seule chose que nous voulons absolument éviter. C’est à ce moment-là que les personnes commencent à devenir menaçantes, voire violentes. C’est à ce moment-là que l’on entend parler de ces cas malheureux d’agitation dans les établissements de santé, qui peuvent avoir des conséquences très fâcheuses pour les patients, car lorsque l’on atteint ce niveau d’agitation, il y a un grand risque de se blesser soi-même, mais aussi de blesser les autres ou d’endommager des biens.

Références :

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 6 sur 16

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Cette situation n’est pas rare. Selon une étude réalisée il y a une vingtaine d’années, il y aurait chaque année 1,7 million d’épisodes d’agitation dans les services d’urgence médicale des hôpitaux. Nous pensons qu’avec l’augmentation des volumes et les autres informations que nous entendons, ces chiffres ont probablement doublé aujourd’hui.

Références :

Sachs, G. S. (2006). A review of agitation in mental illness: burden of illness and underlying pathology. Journal of Clinical Psychiatry, 67(Suppl 10), 5-12.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 7 sur 16

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Il faut bien comprendre que l’agitation est un large spectre.Si on la décompose très simplement, on peut dire qu’elle est légère, modérée et sévère. Ce que nous savons, c’est qu’il y a généralement un prodrome où les gens commencent à s’agiter, puis ils en sont au stade léger à modéré. Ce que nous voulons, c’est disposer de très bonnes techniques pour reconnaître les symptômes de l’agitation et intervenir le plus tôt possible avant qu’ils n’atteignent le stade le plus grave, car c’est alors que les choses les plus graves peuvent se produire.

Références :

Ng, A. T., Zeller, S. L., & Rhoades, R. W. (2010). Clinical Challenges in the Pharmacologic Management of Agitation. Primary Psychiatry, 17(8).

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Les coûts de l’agitation peuvent donc être très élevés. Une bonne étude montre qu’il y a en moyenne huit agressions très graves de patients contre le personnel par hôpital et par an aux États-Unis, et que certains hôpitaux enregistrent 25 agressions, voire beaucoup plus, de patients contre le personnel. Et il ne s’agit pas simplement d’une personne qui dit un mot désagréable à l’un de nos patients ; il s’agit en fait de personnes qui attaquent physiquement d’autres personnes et qui causent suffisamment de tort pour que quelqu’un s’absente du travail à cause de cela.

Références :

Allen, M. H., Currier, G. W., Hughes, D. H., Reyes-Harde, M., & Docherty, J. P. (2001). Treatment of behavioral emergencies. Postgraduate Medicine, 109.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 9 sur 16

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Souvent, les gens pensent que l’agitation et l’agression sont des phénomènes aléatoires qu’ils ne peuvent pas prévoir ou qu’il s’agit plutôt d’un comportement criminel, mais il est intéressant de noter que certaines études ont montré qu’un grand nombre de ces agressions aléatoires, mais environ deux tiers d’entre elles, se produisent lorsque des personnes tentent de produire une réponse coercitive ou d’appeler un code en réponse à une personne agitée, en essayant de la contenir, de la mettre sous contention physique et de lui administrer une injection de médicaments sédatifs puissants.

Références :

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.10

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Nous constatons donc que la plupart des blessures du personnel et des agressions de patients contre le personnel se produisent pendant cette procédure de confinement. Si nous pouvons trouver un moyen de réduire cette possibilité, nous aurons beaucoup moins de blessures du personnel et beaucoup moins de conséquences négatives de l’agitation.

Références :

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.11

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 11 sur 16

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C’est pourquoi, au cours des deux dernières décennies, un appel au changement a été lancé. Nous savons que des organismes de réglementation comme la Joint Commission et la CMS ont déclaré que les contentions physiques n’étaient pas bonnes pour le patient, ni pour le personnel et l’établissement. Ce sont des choses que nous devons réduire dans notre engagement avec les personnes souffrant d’urgences comportementales aiguës. Nous avons vu de nombreux hôpitaux apporter des changements vraiment innovants et révolutionnaires pour répondre à ces préoccupations et améliorer leur façon de traiter ces personnes.

Références :

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

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Mais malheureusement, nous voyons encore beaucoup trop d’hôpitaux à travers le pays dont la méthode de traitement de l’agitation est ce que nous appellerions « immobiliser et sédater ». En gros, il s’agit de s’attaquer à cette personne, de l’attacher physiquement et de lui administrer trois aiguilles jusqu’à ce qu’elle soit obnubilée ou inconsciente pendant de nombreuses heures. C’est pourquoi nous devons discuter davantage de la gestion efficace et alternative de l’agitation, et c’est ce dont nous parlerons dans ces vidéos.

Références :

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 13 sur 16

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En résumé, les points clés de notre introduction sont les suivants : premièrement, reconnaître que l’agitation est un problème important dans les établissements de santé, qui est observé des millions de fois par an dans les services d’urgence et les unités psychiatriques, ainsi que dans d’autres établissements hospitaliers. Il s’agit d’un large spectre. L’agitation va de légère à sévère, et notre objectif est d’intervenir le plus tôt possible, si possible lorsque la personne est encore légèrement agitée, avant qu’elle ne passe à une agitation modérée ou certainement avant qu’elle n’atteigne une agitation sévère.

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Et si nous savons que l’agitation peut causer des blessures au personnel, la plupart de ces blessures surviennent lorsque nous essayons de mettre les personnes sous contention physique. Et puisque tous les organismes de défense et de réglementation soutiennent la réduction de l’utilisation de la contention, nous devrions discuter d’alternatives efficaces pour la gestion de l’agitation au lieu de notre méthode de repli traditionnelle de contention et d’administration de sédatifs.

La psychopharmacologie de l’agitation : gérer les urgences comportementales Diapositive 15 sur 16

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02. Évaluation de l’agitation : évaluation médicale, échelles d’évaluation et diagnostic différentiel

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Identifier et différencier les différents diagnostics psychiatriques chez les patients agités.
Privilégier les approches non pharmacologiques dans la prise en charge de l’agitation.
Reconnaître les agents pharmacologiques de référence utilisés dans la prise en charge de l’agitation.

Date de publication initiale: 1 mars 2024
Date d’expiration: 1 mars 2027

Expert: Scott Zeller, M.D.
Rédacteur médical: Radwa Hanafy, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Scott Zeller, M.D. déclare le lien d’intérêt suivant :
– BioXcel: Consultant

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.