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01. TDAH de l’adulte : comprendre la prévalence, la persistance et les comorbidités.

Publié le 1 octobre 2024 Date d'expiration de la certification : 1 octobre 2027 DOI: 10.64239/PI-FR-VL8601

Oscar G. Bukstein, M.D., M.P.H.

Vice-Chair and Associate Psychiatrist-in-Chief for Academic Affairs and Training Director for the Fellowship in Child and Adolescent Psychiatry & Professor of Psychiatry - Boston Children's Hospital

Points clés

L’apparition du TDAH à l’âge adulte est rare ; une partie ou l’ensemble des symptômes du TDAH à l’âge adulte débute dans l’enfance.
La prévalence du TDAH adulte persistant était de 2,58 % et celle du TDAH adulte symptomatique de 6,76 % à l’échelle mondiale en 2020.
Le TDAH chez l’adulte est un trouble neurodéveloppemental qui étend l’architecture génétique commune sous-jacente au TDAH à une perspective de cycle de vie.

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Diapositives et transcription

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Bonjour à tous ! Je suis Oscar Bukstein, Professor of Psychiatry à la Harvard Medical School et Directeur des services ambulatoires du Boston Children’s Hospital. J’ai une longue carrière de clinicien et de chercheur auprès d’enfants, d’adolescents et d’adultes souffrant de troubles du déficit de l’attention et de l’hyperactivité ou, comme nous le savons tous, de TDAH. J’ai participé à de nombreux essais cliniques sur des populations d’âges différents et aujourd’hui, je souhaite partager avec vous ce que nous savons sur les adultes atteints de TDAH.

TDAH de l’adulte : comprendre la prévalence, la persistance et les comorbidités. Diapositive 1 sur 14

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Aujourd’hui, je vais parler de la population plus âgée, les adultes atteints de TDAH.

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Nous considérons depuis longtemps le TDAH comme un trouble neurodéveloppemental, c’est-à-dire un trouble qui apparaît généralement dans l’enfance, mais qui se manifeste aussi tout au long du cycle de vie. Il est couramment diagnostiqué chez les enfants et des études ont montré qu’environ 6 à 8 % des enfants présentent ce trouble qui apparaît pour la première fois à l’école maternelle ou au début de l’école élémentaire. Mais qu’en est-il des adultes ? La prévalence chez les adultes est un peu plus faible, environ 2/3 de ce qu’elle est chez les enfants, soit 4,4 % selon une étude.

TDAH de l’adulte : comprendre la prévalence, la persistance et les comorbidités. Diapositive 3 sur 14

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Nous considérons le TDAH comme un trouble du développement neurologique ou comme un trouble du caractère, quelque chose qui n’apparaît pas et ne disparaît pas, mais qui reste là. Il fait partie de l’adulte. Le TDAH chez l’adulte étend l’hypothèse existante d’une architecture génétique partagée sous-jacente au TDAH et à différents traits à une perspective de durée de vie.

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Dans des études basées sur la population générale adulte, ils ont quantifié la prévalence du TDAH chez l’adulte, la prévalence du TDAH persistant chez l’adulte avec un début dans l’enfance et le TDAH symptomatique chez l’adulte sans début dans l’enfance diminuent avec l’avancée en âge. En tenant compte de la structure démographique mondiale en 2020, la prévalence du TDAH persistant chez l’adulte était de 2,58 % et celle du TDAH symptomatique chez l’adulte de 6,76 %, soit environ 139,84 millions et 366,33 millions d’adultes touchés en 2020 dans le monde.

TDAH de l’adulte : comprendre la prévalence, la persistance et les comorbidités. Diapositive 5 sur 14

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Dans l’étude multimodale du TDAH ou l’étude MTA, ils ont réévalué les personnes dont le TDAH avait été diagnostiqué à l’âge de 7 ou 9 ans. Ils les ont suivis jusqu’à l’âge de 25 ans, soit environ 15 ans plus tard, et ont constaté une persistance de 60 % en l’absence de troubles et de 41,1 % si l’on inclut les troubles. Il est donc probable que moins de la moitié d’entre eux continuent à souffrir de TDAH.

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Nous obtenons de meilleurs résultats en combinant le rapport des parents dans nos études de suivi et l’auto-évaluation, en particulier dans le cadre d’entretiens structurés. Cela signifie que nous sommes vraiment en mesure de faire appel à des personnes qui connaissent bien les adultes et qui peuvent vérifier les symptômes et les déficiences. Dans les échantillons communautaires, le taux de persistance est probablement plus faible. Si l’on considère le nombre de symptômes du DSM-5, c’est-à-dire cinq symptômes, le taux est de 13,4 %. Ce taux est basé sur quatre symptômes seulement. Mais si nous éliminons la nécessité d’une déficience, le pourcentage passe à 38,8 %.

TDAH de l’adulte : comprendre la prévalence, la persistance et les comorbidités. Diapositive 7 sur 14

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Le TDAH peut-il apparaître à l’âge adulte ? Plusieurs études suggèrent que c’est peut-être le cas. Une étude de cohorte longitudinale menée sur quatre décennies par Moffitt et ses collaborateurs a montré qu’un nombre ou un pourcentage élevé de personnes dont le TDAH a été diagnostiqué à l’âge adulte indiquent qu’elles ne souffraient pas de TDAH lorsqu’elles étaient enfants. Une autre étude de cohorte longitudinale menée au Brésil a révélé que seuls 12,6 % des jeunes adultes atteints de TDAH ont indiqué qu’ils avaient souffert de TDAH lorsqu’ils étaient enfants. Par ailleurs, une autre étude réalisée au Royaume-Uni a révélé que la majorité des personnes qui répondaient aux critères à l’âge adulte ne répondaient pas aux critères. Plus des deux tiers ne répondaient pas au critère d’apparition avant l’âge de 12 ans.

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Cependant, une autre étude s’est penchée sur l’échantillon de l’EMT pour obtenir des conseils dans ce domaine particulier et a constaté que les déclarations d’apparition tardive s’expliquaient par une évaluation inadéquate ou d’autres problèmes de diagnostic, en particulier la concomitance ou la comorbidité dans les troubles liés à l’utilisation de substances. De nombreux individus présentaient des symptômes de TDAH mais pas de déficience, alors que nous pensons qu’il faut les deux pour poser le diagnostic de TDAH.

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La qualité de l’informateur a certainement un rôle à jouer pour déterminer si une personne répond aux critères du TDAH ou si les symptômes du TDAH pourraient être, ce que nous considérons comme le TDAH mais plutôt d’une autre source de déficience cognitive, traumatique ou de lésion cérébrale traumatique. Nous avons mentionné la consommation de substances. Cela pourrait produire un tableau très similaire à celui que nous observons dans le TDAH.

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Bien entendu, d’autres troubles neurologiques, des lésions cérébrales, des réactions au stress ou tout simplement des modes de vie malsains peuvent imiter les symptômes du TDAH. Si nous prenons en compte tous ces éléments, nous constatons qu’il n’y a que très peu d’individus, voire aucun, qui présentent un véritable début de trouble, c’est-à-dire aucun symptôme ou peu de symptômes dans l’enfance et qui répondent aux critères plus tard à l’âge adulte.

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Les points clés de cette section sont les suivants : La prévalence du TDAH chez les adultes est d’environ 3,4 % à 4,4 %. Environ 1/2 à 2/3 des adultes ayant souffert de TDAH dans leur enfance continueront à en souffrir à l’âge adulte.

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Une partie ou la totalité des symptômes du TDAH à l’âge adulte sont apparus dans l’enfance. L’apparition à l’âge adulte est rare.

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02. Vignette de cas de TDAH chez l’adulte : mr. jones

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Identifier les médicaments non stimulants approuvés par la FDA pour le TDAH de l’adulte et décrire leur mécanisme d’action, leur efficacité et leurs effets indésirables courants.
Expliquer les éléments clés de l’évaluation du TDAH chez l’adulte, notamment les critères diagnostiques, le dépistage des comorbidités et l’utilisation d’échelles d’évaluation standardisées.
Comparer les profils d’efficacité et d’innocuité des traitements pharmacologiques par stimulants et non stimulants dans le TDAH de l’adulte, et décrire les stratégies permettant d’optimiser les résultats thérapeutiques.

Date de publication initiale: 1 octobre 2024
Date d’expiration: 1 octobre 2027

Expert: Oscar Bukstein, M.D.
Rédacteur médical: Paz Badía, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Oscar Bukstein déclare les liens d’intérêts suivants :
– Routledge Press: Auteur d’un livre
– Guilford Press: Auteur d’un livre
– Wolters-Kluwer: Conseiller

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Aucun des autres experts, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les experts et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.