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01. Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic.

Publié le 1 avril 2023 Date d'expiration de la certification : 1 avril 2029 DOI: 10.64239/PI-FR-VL6501

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Points clés

  • De nombreux patients présentant des tics ne les reconnaissent pas et ne consultent pas de médecin.
  • Les tics présentent fréquemment un profil d’évolution en vagues successives (phases d’exacerbation et de rémission).
  • Les troubles des tics sont les troubles du mouvement les plus fréquents chez l’enfant.
  • Le trouble des tics primaire à début à l’âge adulte est rare et généralement associé à une affection neuropsychiatrique sous-jacente.
  • La majorité des patients connaissent une amélioration significative au début de l’âge adulte.
  • Un quart des jeunes patients continuent de présenter une atteinte fonctionnelle significative à l’âge adulte.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 26

Je m’appelle David Rosenberg. Je suis le président du département de psychiatrie et de neurosciences comportementales de l’université d’État de Wayne. Je pratique également la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Mon domaine d’expertise, de recherche et d’intérêt porte sur les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles tic chez les enfants et les adolescents et divers autres troubles neuropsychiatriques apparaissant pendant l’enfance.Aujourd’hui, nous allons nous concentrer sur les troubles du tic chez les enfants et les adolescents et il y a eu beaucoup de nouveaux développements passionnants.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 1 sur 26

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Donc, en commençant par la vidéo 1, un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles du tic.
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Diapositive 3 sur 26

Je pense que ce cas illustre les nombreuses confusions auxquelles nous sommes confrontés en psychiatrie de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte, et qu’il est un véritable exemple des questions que nous devons prendre en compte lorsque nous traitons des enfants et des adolescents souffrant de troubles tic, dont beaucoup ont des comorbidités.Voici donc un garçon de 9 ans atteint de TDAH et mis sous méthylphénidate par son pédiatre, qui a ensuite développé des tics multifocaux et a été envoyé en pédopsychiatrie pour évaluation.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 3 sur 26

Diapositive 4 sur 26

Il a été observé qu’il présentait une combinaison de tics vocaux et moteurs et que ces derniers perturbaient souvent la classe. La coprolalie, c’est-à-dire le fait de jurer de manière incontrôlée, était également très présente. L’examen neurologique de la patiente était sans particularité, à l’exception de tics et de vocalisations périodiques.L’EEG était tout à fait normal.
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Les antécédents familiaux ont révélé des antécédents positifs significatifs de tics chez deux oncles maternels et un grand-père maternel. Il n’y avait pas d’antécédents de troubles épileptiques.
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Ses tics avaient commencé trois mois avant l’évaluation psychiatrique, alors qu’il prenait 15 mg de méthylphénidate trois fois par jour. La dose a été réduite à 10 mg trois fois par jour sans amélioration du comportement tic. Le traitement a ensuite été interrompu. Malheureusement, les tics du patient se sont poursuivis sans relâche et son comportement TDAH est réapparu alors qu’il ne prenait plus de stimulants.
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Diapositive 7 sur 26

Ses parents et le personnel de l’école qu’il fréquentait étaient très contrariés car, depuis qu’il avait commencé à prendre du méthylphénidate, neuf mois plus tôt, son comportement s’était nettement amélioré.
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Compte tenu de l’association du TDAH et d’un probable trouble de la Tourette chez le patient, une intervention pharmacologique s’est avérée nécessaire.
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Diapositive 9 sur 26

Les critères du DSM-5 pour le trouble de la Tourette incluent à la fois des tics moteurs multiples et un ou plusieurs tics vocaux qui ont été présents à un moment ou à un autre de la maladie, mais pas nécessairement de manière concomitante, donc pas nécessairement en même temps.
Références :
  • American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
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Les tics peuvent être plus ou moins fréquents, mais ils ont persisté pendant plus d’un an depuis l’apparition du premier tic. Je tiens à insister sur ce point, car l’alternance est la caractéristique des troubles du tic chez les enfants et les adolescents. Le début est par définition antérieur à l’âge de 18 ans et la perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance telle que la cocaïne ou d’une autre affection médicale telle que la maladie de Huntington ou l’encéphalite post-virale.
Références :
  • American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
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Diapositive 11 sur 26

Dans le cas d’un tic moteur ou vocal persistant (chronique), il peut être difficile de le différencier du syndrome de Gilles de la Tourette, mais il existe quelques points clés qui aideront à le différencier. Ici, nous voyons des tics moteurs ou vocaux simples ou multiples qui ont été présents pendant la maladie, mais pas à la fois les tics moteurs et vocaux. Ils ne sont pas présents en même temps.
Références :
  • American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 11 sur 26

Diapositive 12 sur 26

Trouble provisoire du tic. Ce diagnostic n’est pas rare, surtout au début de la maladie ou dans le cadre des soins primaires. Les tics sont présents depuis moins d’un an depuis l’apparition du premier tic et sont apparus avant l’âge de 18 ans.
Références :
  • American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 12 sur 26
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Diapositive 13 sur 26

L’épidémiologie des troubles du tic est un sujet sur lequel nous en apprenons de plus en plus et sur lequel nous n’avions pas autant d’informations il y a cinq ou dix ans. Les estimations de la prévalence des troubles du tic chez les jeunes se situent entre 0,3 % et 5 % pour les troubles chroniques du tic et entre 0,3 % et 1 % pour le trouble de la Tourette, tandis que les estimations des troubles provisoires du tic sont plus élevées, entre 4 % et 20 % des jeunes. Il est difficile d’estimer la véritable prévalence des troubles tic, car de nombreuses personnes ne reconnaissent pas leurs tics et, comme nous le verrons, beaucoup d’entre elles ne se donnent même pas la peine de consulter un médecin. Par conséquent, la prévalence rapportée des tics chez les enfants peut varier considérablement.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
  • Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.
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Les tics sont trois à quatre fois plus fréquents chez les garçons que chez les filles. C’est un phénomène très courant dans les troubles du développement chez les jeunes.Les troubles du tic sont les troubles du mouvement les plus courants dans la population pédiatrique.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
  • Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.
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Diapositive 15 sur 26

En revanche, le trouble tic primaire chez l’adulte est rare et généralement associé à un autre trouble neuropsychiatrique sous-jacent tel que le syndrome de Down, la maladie de Huntington, un traumatisme crânien, l’abus de substances, des effets secondaires de médicaments.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
  • Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.
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Les symptômes du tic apparaissent généralement dès l’enfance. Jusqu’à une personne sur cinq, soit 20 % des jeunes d’âge scolaire, déclare avoir eu un tic pendant un certain temps.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 16 sur 26
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Diapositive 17 sur 26

Les tics commencent généralement par de simples tics moteurs impliquant le visage, la tête ou le cou et si les tics continuent, il n’est pas rare qu’ils s’étendent à d’autres régions au fil du temps. Les tics vocaux apparaissent généralement quelques années après l’apparition des tics moteurs et concernent généralement des tics vocaux simples tels que le raclement de gorge ou le reniflement.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 17 sur 26

Diapositive 18 sur 26

Dans la plupart des cas, les tics disparaissent en quelques mois. Cela dit, lorsque les symptômes persistent pendant plus d’un an, le diagnostic d’un trouble du tic doit absolument être envisagé.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 18 sur 26
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Diapositive 19 sur 26

Vous constaterez qu’il n’est pas rare que les enfants et les adolescents masquent consciemment ou inconsciemment leurs symptômes. Ainsi, s’il se racle la gorge, il peut agir comme s’il s’agissait d’un symptôme de rhume et non d’un tic, et il en va de même pour le reniflement.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
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Que savons-nous de l’évolution des troubles liés aux tics ? Les tics associés aux troubles du tic apparaissent généralement dans la petite enfance, c’est-à-dire entre 4 et 6 ans, et leur nombre, leur fréquence et leur intensité atteignent leur maximum entre 8 et 12 ans chez les patients dont les symptômes persistent pendant plus d’un an.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 20 sur 26
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Tout au long de l’évolution du trouble, les tics présentent souvent un schéma d’aggravation et de diminution de la sévérité et de la fréquence au fil du temps. Et il est très important que ceux d’entre nous qui sont dans les tranchées le sachent. Nous ne traitons pas quelque chose qui n’existe pas, nous ne disons pas que les symptômes ont nécessairement disparu et nous ne nous inquiétons pas davantage parce qu’ils vont et viennent. C’est tout simplement typique de l’évolution des tics dans ces circonstances.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 21 sur 26

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Au début de l’âge adulte, la bonne nouvelle est que la plupart des patients voient leurs symptômes s’améliorer de manière significative, voire disparaître complètement. Cependant, certains individus présentent encore des tics, mais avec une diminution significative de la fréquence et de l’interférence associée. Environ un quart des jeunes continuent cependant à présenter des symptômes de tics significatifs et, pour certains d’entre eux, les tics augmentent en fait en gravité et en déficience et persistent à l’âge adulte.
Références :
  • Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Un cas clinique, les critères du DSM-5, l’épidémiologie et l’évolution des troubles tic. Diapositive 22 sur 26
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Les points clés que je souhaite que vous reteniez de la vidéo 1 sont que de nombreuses personnes ne reconnaissent même pas leurs tics ou ne prennent pas la peine de consulter un médecin. Les tics présentent souvent un schéma de gravité et de fréquence croissant et décroissant au fil du temps.
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Diapositive 24 sur 26

Les tics sont les troubles du mouvement les plus courants chez les enfants.Le trouble tic primaire chez l’adulte est rare et généralement associé à une affection neuropsychiatrique sous-jacente.
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Au début de l’âge adulte, la bonne nouvelle est que la plupart des patients voient leurs symptômes s’améliorer de manière significative ou disparaître complètement.Un quart des jeunes continuent à souffrir d’une déficience importante à l’âge adulte.
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02. Comprendre les troubles du tic

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Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

  • Réaliser une évaluation approfondie des troubles des tics chez les enfants et les adolescents.
  • Identifier les traitements fondés sur des données probantes pour les enfants atteints de troubles des tics et déterminer le plus adapté à chaque patient.
  • Appliquer des stratégies pharmacologiques appropriées pour optimiser les résultats thérapeutiques chez les enfants atteints de troubles des tics.

Date de publication initiale: 1 avril 2023
Date de révision et de nouvelle publication: 1 avril 2026
Date d’expiration: 1 avril 2029

Expert: David Rosenberg, M.D.
Rédacteur médical: Paz Badía, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

  1. Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
  2. Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
  3. Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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