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01. Une vue d’ensemble de l’usage de substances et du mésusage d’opioïdes

Publié le 1 août 2024 Date d'expiration de la certification : 1 août 2027 DOI: 10.64239/PI-FR-VL8001

Smita Das, M.D., Ph.D., M.P.H.

Addiction Psychiastrist & Chair of the Council on Addictions - Stanford School of Medicine & APA

Points clés

Le diagnostic du trouble lié à l’usage des opioïdes nécessite au moins deux critères sur une période de 12 mois, témoignant d’un impact sur la vie quotidienne. Ces critères comprennent une consommation supérieure à ce qui était prévu, des tentatives infructueuses de réduction et des envies compulsives (craving).
La crise des surdoses d’opioïdes a évolué en trois vagues : les opioïdes prescrits dans les années 1990, l’héroïne à partir de 2010, et les opioïdes synthétiques comme le fentanyl à partir de 2013. La compréhension de cette progression peut orienter les approches thérapeutiques.
Moins d’une personne sur cinq souffrant d’un trouble lié à l’usage des opioïdes reçoit un traitement. Ce constat souligne la nécessité urgente d’améliorer l’accès aux soins et d’augmenter le nombre de professionnels formés en médecine des addictions.

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Diapositives et transcription

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Bonjour ! Je m’appelle Smita Das. Je suis psychiatre spécialisée dans les addictions et certifiée en médecine des addictions. Je suis ravie de vous parler des troubles liés à l’utilisation des opioïdes

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Les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives se manifestent tout au long d’un continuum, de l’usage à l’abus, jusqu’à la dépendance complète, également connue sous le nom de trouble lié à l’utilisation de substances psychoactives.

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Les troubles liés à l’utilisation d’une substance ou l’utilisation d’une substance peuvent présenter des risques à de nombreux niveaux. Et ce n’est pas parce qu’une personne consomme une substance qu’elle souffre d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance ou d’une dépendance. Quelqu’un peut boire jusqu’à l’ivresse une fois lors d’une fête ou le faire tous les week-ends, ou encore développer un trouble lié à l’utilisation d’une substance en consommant beaucoup et régulièrement, ce qui a des répercussions sur sa vie. Le simple fait de consommer une substance ne signifie pas qu’elle souffre de la dépendance que j’ai mentionnée. Lorsque l’impact de la consommation affecte leur vie, il s’agit alors d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance. Et bien sûr, les propriétés de la substance peuvent favoriser le développement d’une dépendance.

Références :

NIDA. 2023, February 19. The science of drug use and addiction: The basics. Retrieved from https://archives.nida.nih.gov/publications/media-guide/science-drug-use-addiction-basics on 2024, May 17

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Pour diagnostiquer un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes, nous devons nous assurer que suffisamment de critères sont remplis pour indiquer que la vie d’une personne est affectée par sa consommation. En ce qui concerne ces répercussions sur la vie, au moins deux des éléments suivants doivent être observés au cours d’une période de 12 mois. Les opioïdes sont souvent consommés en plus grande quantité et sur une période plus longue que prévu. La personne souhaite réduire sa consommation, mais n’y parvient pas. Beaucoup de temps est consacré à l’obtention de l’opioïde, à sa consommation ou à la récupération de ses effets. L’état de manque, c’est-à-dire la forte envie de consommer, est présent.

Références :

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Une personne peut avoir une consommation récurrente qui l’empêche de remplir ses principales obligations, par exemple au travail, à la maison ou à l’école. Elle peut continuer à consommer des opioïdes même si elle a des problèmes sociaux ou interpersonnels causés, voire aggravés, par les effets des opioïdes. Des activités sociales, professionnelles ou récréatives sont abandonnées en raison de la consommation d’opioïdes ou du temps passé à essayer d’en obtenir. Ils peuvent être utilisés dans des situations physiquement dangereuses.

Références :

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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La consommation se poursuit malgré la connaissance ou l’existence d’un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent causé ou exacerbé par une substance. Cela signifie que si une personne présente des symptômes dépressifs qui s’aggravent, par exemple, ou d’autres effets sur la santé qui sont aggravés, par exemple, par la consommation d’opioïdes, elle continue à consommer même si ces symptômes s’aggravent. Une personne peut également présenter une tolérance ou un sevrage.

Références :

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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La tolérance ou le sevrage ne font pas partie du diagnostic du DSM-5 si quelqu’un prend des opioïdes sur prescription médicale, c’est-à-dire si un opioïde lui est prescrit par son médecin traitant ou un médecin spécialiste de la douleur, il ne remplira pas nécessairement ces deux critères de dépendance aux opioïdes, encore une fois, s’il utilise ces médicaments tels qu’ils lui ont été prescrits. Il est naturel que les opioïdes créent une tolérance ou un sevrage, même lorsqu’ils sont prescrits. C’est lorsqu’ils ne sont pas utilisés conformément à la prescription que nous sommes le plus inquiets.

Références :

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Outre les troubles liés à la consommation d’opioïdes, nous sommes également confrontés à une crise des overdoses. Entre 1999 et 2021, près de 645 000 personnes sont mortes d’une overdose liée à la consommation d’opioïdes, qu’ils soient prescrits ou illicites, et ce aux États-Unis.

Références :

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf

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Cette augmentation des statistiques sur les surdoses d’opioïdes peut être décrite en trois vagues distinctes. La première vague a commencé avec l’augmentation des opioïdes prescrits dans les années 1990. C’est à cette époque que les opioïdes destinés à soulager la douleur sont devenus très populaires, et il s’agit généralement d’opioïdes prescrits, bien sûr, d’opioïdes naturels et semi-synthétiques et de méthadone. Cette tendance est à la hausse depuis au moins 1999. La deuxième vague a commencé en 2010 avec une augmentation rapide des décès par overdose impliquant l’héroïne. L’héroïne est un opioïde à courte durée d’action qui est généralement utilisé de manière illicite et qui n’est pas un médicament prescrit. La troisième vague a commencé en 2013 avec une augmentation significative des décès par overdose d’opioïdes impliquant des opioïdes synthétiques, des substances fabriquées illicitement comme le fentanyl.

Références :

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Le marché du fentanyl fabriqué illicitement continue d’évoluer et on peut le trouver en combinaison avec de l’héroïne, des pilules contrefaites et de la cocaïne. Il arrive souvent que des médicaments que l’on pense obtenir de manière illicite contiennent du fentanyl à l’insu de l’utilisateur.

Références :

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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De nombreux décès par overdose dus aux opioïdes sont également dus à d’autres drogues telles que les stimulants ou l’alcool. Au fil du temps, nous continuerons à découvrir de plus en plus de médicaments intéressants et de nouvelles substances qui contribuent à aggraver les décès par overdose d’opioïdes que nous constatons.

Références :

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. Prescription Opioids Overview. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/prescribing/overview.html Published March 17, 2021.

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Toujours à propos des décès par surdose, le nombre de personnes décédées d’une surdose de drogue en 2021 a été plus de six fois supérieur à celui de 1999. La majorité, soit plus de 75 %, des quelque 100 000 décès par surdose survenus en 2021 impliquaient un opioïde. Bien qu’un petit nombre de ces décès par surdose n’impliquent pas d’opioïdes, c’est le cas de la plupart d’entre eux. Entre 2020 et 2021, il y a eu une augmentation remarquable.

Références :

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf

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Les taux de mortalité liés aux opioïdes ont augmenté de 15 %, les taux de mortalité liés à l’héroïne ont diminué de 32 % et les décès liés aux opioïdes synthétiques ont augmenté de plus de 22 %. Il s’agit, par exemple, du fentanyl. Comme je l’ai mentionné précédemment, le fentanyl est à l’origine de la troisième vague d’overdoses d’opioïdes que nous observons. En outre, les médicaments ou substances obtenus de manière illicite, comme les stimulants, par exemple les méthamphétamines, sont également en augmentation, ce qui sera intéressant à suivre au fil du temps. En l’état actuel des choses, de 1999 à 2021 et par la suite, nous sommes toujours confrontés à un grand nombre de décès par surdose d’opioïdes.

Références :

SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.

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Si l’on se réfère au spectre d’utilisation, la majorité des abus d’opioïdes provenaient initialement d’analgésiques délivrés sur ordonnance. On estime qu’en 2021, 5,6 millions de personnes aux États-Unis souffriront d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes sur ordonnance. Je tiens à préciser qu’en 2016, ce chiffre n’était que de 2,1 millions. Nous sommes donc confrontés à une augmentation importante des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes en raison de l’augmentation des prescriptions et de l’accès à ces médicaments.

Références :

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Malheureusement, malgré l’impact considérable des overdoses et l’augmentation du nombre de troubles liés à l’utilisation des opioïdes, moins d’une personne sur cinq souffrant d’un trouble lié à l’utilisation des opioïdes se fait traiter. C’est pourquoi il est extrêmement important de commencer à discuter des moyens de traitement et d’augmenter le nombre de prestataires et de cliniciens formés au traitement. Les gens continuent de se procurer des opioïdes auprès d’amis et de prescripteurs, et nous devons discuter de la manière d’aborder ce problème dans le cadre des soins de santé.

Références :

SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
Williams, A. R., Nunes, E. V., Bisaga, A., Levin, F. R., & Olfson, M. (2019). Development of a Cascade of care for responding to the opioid epidemic. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 45(1), 1-10.

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Points clés de la section. Les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives se manifestent tout au long d’un continuum, de l’usage à l’abus, jusqu’à la dépendance complète, également connue sous le nom de trouble lié à l’utilisation de substances psychoactives. Pour la plupart des troubles liés à l’utilisation de substances, y compris les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, une personne doit répondre à deux des onze critères au cours de l’année écoulée, ces critères mettant en évidence l’impact sur la vie de la personne, par exemple une consommation plus importante que prévu ou des relations perturbées.

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Le mésusage des médicaments de prescription contribue au trouble de l’utilisation des opioïdes. Les opioïdes sont impliqués dans la majorité des décès par overdose et les taux d’overdose ont atteint un niveau record au cours des dernières années aux États-Unis. Cette situation continue d’évoluer et j’imagine que nous devrons continuer à faire face à cette crise.

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02. Comprendre l’intoxication et le sevrage aux opioïdes

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Évaluer et prendre en charge efficacement les patients présentant une intoxication aux opioïdes et des symptômes de sevrage.
Décrire les composantes clés du trouble lié à l’usage des opioïdes (TUO) et identifier les patients susceptibles de bénéficier de traitements pharmacologiques.
Élaborer des plans de traitement individualisés pour les patients atteints de TUO, en utilisant la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone à libération prolongée.

Date de publication initiale: 1 août 2024
Date d’expiration: 1 août 2027

Expert: Smita Das, M.D.
Rédacteur médical: Paz Badía, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Smita Das déclare le lien d’intérêt suivant :
– Lyra Health: Employé

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.