Section gratuite - Video Lectures

04. Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique

Publié le 1 août 2025 Date d'expiration de la certification : 1 août 2028 DOI: 10.64239/PI-FR-VL9204

Kevin A. Sevarino, M.D.C.M., Ph.D.

Associate Clinical Professor of Psychiatry - Yale School of Medicine

Points clés

Le disulfirame est le plus efficace chez les patients fortement motivés à maintenir une abstinence. Il est contre-indiqué chez les patients non observants ou présentant des troubles cognitifs.
La réaction disulfirame-alcool peut être déclenchée par des produits contenant de l’alcool, tels que les bains de bouche ou les gels hydroalcooliques. Les symptômes apparaissent 10 à 30 minutes après l’exposition.
Le disulfirame peut entraîner des effets indésirables graves, notamment une hépatotoxicité, une névrite optique et une neuropathie périphérique. Il doit être arrêté immédiatement en cas de signes d’atteinte hépatique.

Téléchargements gratuits pour un accès hors ligne

Téléchargement gratuit du fichier PDF
Téléchargement gratuit du fichier audio (MP3)
Téléchargement gratuit de la vidéo (MP4)

Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 24

Maintenant, parlons du rôle du disulfirame dans le traitement du trouble lié à la consommation d’alcool. Beaucoup connaissent ce médicament sous le nom d’Antabuse.

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 1 sur 24

Diapositive 2 sur 24

L’Antabuse ou disulfirame a été découvert en 1920 et approuvé par la FDA en 1951. Il est utilisé chez certains patients souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool qui pourraient bénéficier de ce que nous appelons une sobriété forcée, afin que les traitements de soutien et psychothérapeutiques puissent être appliqués de manière optimale. Il décourage la consommation d’alcool en rendant le patient physiquement malade lorsqu’il consomme de l’alcool, et cette maladie peut être assez grave.

Références :

Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 2 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 3 sur 24

La dose initiale est de 250 mg par jour. Certains patients restent à cette dose, mais si les patients sont exposés à l’alcool sans réaction, on augmente facilement à 500 mg par jour. Parfois, il faut aller jusqu’à 1000 mg par jour. N’oubliez pas que, comme la réaction disulfirame-alcool est sévère, il faut le prendre au moins 12 heures après la dernière consommation d’alcool.

Références :

Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 3 sur 24

Diapositive 4 sur 24

La réaction disulfirame-alcool peut être déclenchée lorsque l’alcool est consommé une à deux semaines après la dernière dose de disulfirame. C’est un inhibiteur irréversible de l’enzyme acétaldéhyde déshydrogénase, donc le corps doit reconstruire cette enzyme. Généralement, en une semaine, une personne peut à nouveau consommer de l’alcool sans réaction.

Références :

Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 4 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 5 sur 24

S’il y a une réaction, elle peut être immédiate, mais survient généralement 10 à 30 minutes après la consommation d’alcool. Les symptômes peuvent être déclenchés par l’exposition à toutes sortes de produits – bain de bouche contenant de l’alcool, vin de cuisine insuffisamment évaporé, désinfectants pour les mains à base d’alcool. Autrefois, il y avait l’Aqua Velva, une lotion après-rasage qui contenait de l’alcool.

Références :

Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 5 sur 24

Diapositive 6 sur 24

Les effets indésirables, même en l’absence de la réaction disulfirame-alcool, comprennent un goût métallique dans la bouche, une hépatotoxicité, une névrite optique et une neuropathie périphérique.

Références :

Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 6 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 7 sur 24

Normalement, l’alcool est d’abord métabolisé dans la muqueuse gastrique et le foie en acétaldéhyde par l’alcool déshydrogénase. L’acétaldéhyde est un intermédiaire à très courte durée de vie car l’acétaldéhyde déshydrogénase le décompose ensuite très rapidement en acétate et en eau. Il n’est donc pas présent en concentrations très élevées, car si c’était le cas, vous tomberiez malade.

Références :

Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Barth, K., & Malcolm, R. (2010). Disulfiram: An old therapeutic with new applications. CNS & Neurological Disorders – Drug Targets, 9(1), 5–12. https://doi.org/10.2174/187152710790966678

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 7 sur 24

Diapositive 8 sur 24

Dans les mitochondries, ces petites centrales énergétiques de la cellule, on trouve l’acétaldéhyde déshydrogénase, principalement l’acétaldéhyde déshydrogénase 2. C’est l’enzyme principale qui élimine l’acétaldéhyde. Si vous avez soit une prédisposition génétique à une acétaldéhyde déshydrogénase lente, c’est l’ALDH2*2, soit vous la bloquez avec du disulfirame, l’acétaldéhyde s’accumule et vous tombez vraiment malade.

Références :

Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Barth, K., & Malcolm, R. (2010). Disulfiram: An old therapeutic with new applications. CNS & Neurological Disorders – Drug Targets, 9(1), 5–12. https://doi.org/10.2174/187152710790966678

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 8 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 9 sur 24

Vous ressentez des pulsations dans la tête et le cou. Vous pouvez perdre connaissance. Votre tension artérielle chute, ce qui est l’une des principales raisons pour lesquelles cela peut être si dangereux, car vous pouvez réellement avoir un accident vasculaire cérébral pendant la réaction. Vous êtes très mal à l’aise. Vous vomissez. Vous avez des bouffées de chaleur, c’est un signe caractéristique. Transpiration, soif, faiblesse, palpitations. C’est comme votre premier rendez-vous amoureux. Hyperventilation.

Références :

Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 9 sur 24

Diapositive 10 sur 24

Dépression respiratoire, collapsus cardiovasculaire, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive, convulsions, décès. Ce n’est pas quelque chose avec lequel on peut jouer et vous devez donner cet avertissement à vos patients.

Références :

Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 10 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 11 sur 24

Par conséquent, je ne l’utilise pas, surtout chez deux groupes de patients : ceux qui ont montré une non-observance des médicaments et surtout des rechutes très impulsives dans la consommation d’alcool, et ceux qui ont une déficience cognitive car ils ne peuvent pas vraiment comprendre les conséquences de ce qui se passerait s’ils buvaient.

Références :

Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 11 sur 24

Diapositive 12 sur 24

Si nous examinons une méta-analyse de McPheeters, vous pouvez voir que le disulfirame est efficace pour l’abstinence, et, fait important, les études en ouvert montrent une efficacité bien plus grande. Pourquoi ? C’est parce que la personne sait qu’elle prend un médicament qui peut la rendre malade, et je pense qu’un puissant moteur, non seulement un effet placebo mais un effet réel, est la conviction qu’un médicament fonctionnera. De plus, cela montre que ceux qui sont engagés dans l’abstinence et qui peuvent avoir une administration supervisée – en d’autres termes, un être cher, un partenaire, est chargé d’appeler si la personne ne prend pas son médicament – bénéficient davantage. C’est ce qu’on appelle la thérapie de réseau, et cela peut vraiment aider à l’efficacité du disulfirame.

Références :

Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
McPheeters, M., O'Connor, E. A., Riley, S., Kennedy, S. M., Voisin, C., Kuznacic, K., Coffey, C. P., Edlund, M. D., Bobashev, G., & Jonas, D. E. (2023). Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA, 330(17), 1653–1665. https://doi.org/10.1001/jama.2023.19761

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 12 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 13 sur 24

Si vous regardez la méta-analyse, le disulfirame comparé au groupe contrôle avait un rapport des chances, ici appelé G, de 0,77 par rapport à la naltrexone, 0,76 par rapport à l’acamprosate, 0,43 par rapport au placebo. Donc, lorsque vous pouvez assurer l’observance, c’est un agent très efficace.

Références :

Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
McPheeters, M., O'Connor, E. A., Riley, S., Kennedy, S. M., Voisin, C., Kuznacic, K., Coffey, C. P., Edlund, M. D., Bobashev, G., & Jonas, D. E. (2023). Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA, 330(17), 1653–1665. https://doi.org/10.1001/jama.2023.19761

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 13 sur 24

Diapositive 14 sur 24

Il est souvent utilisé chez ceux qui font face à de graves conséquences s’ils reprennent la consommation d’alcool, peut-être dans un programme pour professionnels en difficulté. Il peut s’agir de quelqu’un qui risque le divorce ou la perte d’emploi s’il boit à nouveau, ou quelqu’un qui croit fermement qu’il mourra s’il boit à nouveau.

Références :

Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 14 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 15 sur 24

Parlons des maladies hépatiques, car c’est très important avec le disulfirame. Les directives de l’American College of Gastroenterology indiquent, je cite : « Le disulfirame ne doit pas être utilisé dans le traitement du trouble lié à la consommation d’alcool, quel que soit le spectre de la maladie hépatique alcoolique. » Ils précisent qu’il s’agit d’une recommandation conditionnelle avec un très faible niveau de preuve.

Références :

Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 15 sur 24

Diapositive 16 sur 24

Cela signifie que si vous avez des signes de maladie hépatique alcoolique, vous n’utilisez pas le disulfirame. Que se passe-t-il si, en fait, tout le reste a échoué – naltrexone, acamprosate, autres agents ainsi que vos traitements comportementaux – mais que vous avez constaté que le disulfirame a fonctionné dans le passé, ou si c’est la première fois que vous l’essayez mais que le patient ne peut pas obtenir une greffe du foie sans montrer six mois d’abstinence ? Avec une surveillance très attentive, vous pourriez envisager d’utiliser cet agent.

Références :

Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
Vanjak, D., Samuel, D., Gosset, F., Derrida, S., Moreau, R., Soupison, T., Soulier, A., Bismuth, H., & Sicot, C. (1989). Hépatite fulminante au disulfirame chez un malade atteint de cirrhose alcoolique. Survie après transplantation hépatique [Fulminant hepatitis induced by disulfiram in a patient with alcoholic cirrhosis. Survival after liver transplantation]. Gastroenterologie clinique et biologique, 13(12), 1075–1078.

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 16 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 17 sur 24

Néanmoins, sachez que les directives de l’American College of Gastroenterology recommandent de ne pas l’utiliser. Le mécanisme d’hépatotoxicité est très probablement une hypersensibilité idiosyncrasique. Vous observeriez alors une éosinophilie, une éruption cutanée et de la fièvre. L’hépatotoxicité peut aller d’une élévation asymptomatique des transaminases jusqu’à une atteinte hépatique symptomatique avec jaunisse, une insuffisance hépatique aiguë ou le décès. Ce n’est donc pas à prendre à la légère.

Références :

Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. (2012). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://doi.org/10.56344/LIVERDOC

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 17 sur 24

Diapositive 18 sur 24

L’hépatite due au traitement par disulfirame peut se développer même après des mois de thérapie, alors ne baissez pas la garde chez ceux qui le prennent. L’hépatite induite par le disulfirame peut être plus fréquente chez les personnes ayant une maladie hépatique alcoolique préexistante ou si on continue le traitement une fois que la jaunisse apparaît. C’est en partie ce qui motive les recommandations de l’American College of Gastroenterology.

Références :

Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
Vanjak, D., Samuel, D., Gosset, F., Derrida, S., Moreau, R., Soupison, T., Soulier, A., Bismuth, H., & Sicot, C. (1989). Hépatite fulminante au disulfirame chez un malade atteint de cirrhose alcoolique. Survie après transplantation hépatique [Fulminant hepatitis induced by disulfiram in a patient with alcoholic cirrhosis. Survival after liver transplantation]. Gastroenterologie clinique et biologique, 13(12), 1075–1078.

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 18 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 19 sur 24

Sans maladie hépatique alcoolique préexistante, le disulfirame n’a pas montré de progression vers une maladie hépatique alcoolique, selon une étude de Vanjak. Et chez les personnes atteintes de cirrhose, il a montré une tendance à augmenter le risque de décompensation. Cela pourrait indiquer que vous pouvez avoir une maladie hépatique alcoolique et probablement encore l’utiliser, mais une fois que vous passez à une cirrhose documentée, vous devez être plus prudent. Il n’y a pas de sensibilité croisée aux lésions hépatiques entre le disulfirame et les autres agents MAUD.

Références :

Vanjak, D., Samuel, D., Gosset, F., Derrida, S., Moreau, R., Soupison, T., Soulier, A., Bismuth, H., & Sicot, C. (1989). Hépatite fulminante au disulfirame chez un malade atteint de cirrhose alcoolique. Survie après transplantation hépatique [Fulminant hepatitis induced by disulfiram in a patient with alcoholic cirrhosis. Survival after liver transplantation]. Gastroenterologie clinique et biologique, 13(12), 1075–1078.

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 19 sur 24

Diapositive 20 sur 24

Quels ajustements faites-vous en présence d’une maladie hépatique avec le disulfirame ? Toute apparition de signes ou symptômes de lésion hépatique doit conduire à l’arrêt immédiat. Donc, en supposant que vous n’êtes pas à une dose sous-thérapeutique et que la personne ne boit pas, ce qui entraîne une détérioration des tests de la fonction hépatique, vous arrêteriez si vous voyiez ces valeurs augmenter.

Références :

Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 20 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 21 sur 24

Conseillez au patient de vous informer immédiatement ou de se rendre aux urgences s’il présente des signes d’hépatite. Ces signes peuvent être assez vagues, comme la fatigue et la faiblesse, ce qui est un peu difficile à suivre. Mais la jaunisse, les urines foncées, les vomissements, ce sont définitivement des signaux d’alarme. Si le traitement est arrêté tôt, un rétablissement complet des modifications hépatiques est attendu dans les quatre à six semaines. Une nouvelle tentative entraîne une récidive rapide et vous ne devriez pas le faire.

Références :

LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. (2012). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://doi.org/10.56344/LIVERDOC
Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 21 sur 24

Diapositive 22 sur 24

Des tests de la fonction hépatique de référence et de suivi, qui devraient être effectués dans les deux semaines, sont suggérés pour détecter un dysfonctionnement hépatique résultant de l’initiation du disulfirame. Et pour l’entretien, envisagez des tests mensuels en fonction de votre évaluation de l’anomalie hépatique. En d’autres termes, initialement, si vous avez observé une légère augmentation des transaminases et que vous n’avez pas arrêté le traitement, je ferais des tests mensuels par la suite. Si, en fait, le foie de la personne semble fonctionner normalement, vous pourriez ne pas faire de tests mensuels, bien que dans mon cas, je le ferais probablement.

Références :

LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. (2012). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://doi.org/10.56344/LIVERDOC
Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 22 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 23 sur 24

Points clés ici pour le disulfirame. J’espère que je ne vous ai pas dissuadé de l’envisager car il peut être un agent très efficace. Le disulfirame est le plus ancien des MAUD approuvés par la FDA. Il inhibe l’aldéhyde déshydrogénase mitochondriale, de sorte que l’intermédiaire acétaldéhyde s’accumule et produit la réaction alcool-disulfirame.

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 23 sur 24

Diapositive 24 sur 24

Le disulfirame doit être utilisé chez certains patients souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool qui peuvent bénéficier d’une sobriété forcée, afin que les interventions de soutien et psychothérapeutiques puissent être utilisées au mieux. Enfin, le disulfirame ne doit pas être utilisé chez les personnes atteintes de maladie hépatique alcoolique, sauf si tous les autres traitements ont échoué et que la reprise de l’alcool serait catastrophique.

Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique Diapositive 24 sur 24

Téléchargements gratuits pour « Disulfirame dans le trouble lié à l’usage de l’alcool : mécanismes d’action, efficacité et considérations relatives à la sécurité hépatique »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Section suivante

05. Gabapentine, topiramate et baclofène dans le trouble lié à l’usage de l’alcool

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Sélectionner les médicaments appropriés pour le trouble lié à l’usage de l’alcool en fonction des caractéristiques propres à chaque patient, notamment la fonction hépatique, les objectifs thérapeutiques et les comorbidités médicales.
Surveiller et gérer les effets indésirables potentiels des médicaments utilisés dans le trouble lié à l’usage de l’alcool, incluant l’hépatotoxicité associée à la naltrexone et au disulfirame, ainsi que l’acidose métabolique liée au topiramate.
Mettre en œuvre une thérapie combinée fondée sur les données probantes, associant les médicaments du trouble lié à l’usage de l’alcool à des interventions comportementales, afin d’optimiser les résultats thérapeutiques chez les patients présentant différents degrés d’atteinte hépatique.

Date de publication initiale: 1 août 2025
Date d’expiration: 1 août 2028

Intervenant: Kevin A. Sevarino, M.D.
Rédacteur médical: Tomás Abudarham, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.