Section gratuite - Video Lectures

02. Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces

Publié le 1 avril 2025 Date d'expiration de la certification : 1 avril 2028 DOI: 10.64239/PI-FR-VL8102

Scott Crow, M.D.

Adjunct Professor of Psychiatry - University of Minnesota

Points clés

Les SSRI, en particulier la fluoxétine, constituent les médicaments de première intention dans la boulimie nerveuse. Les doses élevées (60-80 mg de fluoxétine) sont plus efficaces que les doses faibles.
Il convient d’envisager d’éviter le citalopram (limitations posologiques) et la paroxétine (risque de prise de poids) dans le traitement de la boulimie.
Le bupropion doit être contre-indiqué dans la boulimie nerveuse en raison d’un risque significatif de crises convulsives (6 % des patients ont présenté des crises tonico-cloniques lors d’un essai de 8 semaines).

Téléchargements gratuits pour un accès hors ligne

Téléchargement gratuit du fichier PDF
Téléchargement gratuit du fichier audio (MP3)
Téléchargement gratuit de la vidéo (MP4)

Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 11

Passons maintenant aux médicaments pour le traitement de la boulimie nerveuse.

Références :

Scott Crow, M.D.

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 1 sur 11

Diapositive 2 sur 11

Les premiers travaux sur les médicaments pour le traitement de la boulimie nerveuse ont impliqué l’utilisation d’antidépresseurs. Cela a commencé avec l’utilisation des tricycliques et des inhibiteurs de MAO, puis s’est orienté vers les ISRS. La grande variété de médicaments disponibles pour la dépression a été testée dans le traitement de la boulimie nerveuse. De manière générale, les antidépresseurs tendent à être efficaces dans le traitement de la boulimie nerveuse. Leur effet ne dépend pas de la présence de symptômes dépressifs ou d’un diagnostic de dépression majeure.

Références :

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 2 sur 11

Téléchargements gratuits pour « Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 3 sur 11

Nous considérons les ISRS comme l’approche de référence pour les médicaments contre la boulimie nerveuse. Les ISRS sont couramment utilisés dans le traitement de la boulimie nerveuse. Le médicament le plus étudié et qui a fait l’objet des plus grands essais cliniques est la fluoxétine. En fait, sur la base de ces essais, la fluoxétine a obtenu une indication de la FDA pour le traitement des personnes souffrant de boulimie nerveuse.

Références :

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 3 sur 11

Diapositive 4 sur 11

L’un des grands essais nous a fourni une donnée cruciale : les doses élevées sont nettement plus efficaces que les doses plus faibles. Dans cet essai, on a comparé 60 mg de fluoxétine, 20 mg de fluoxétine et un placebo. 60 mg était clairement supérieur à 20 mg. Et 20 mg n’était pas très différent du placebo. Cela nous a amenés à utiliser la fluoxétine pour le traitement de la boulimie nerveuse à des doses supérieures à 20 mg. Il est très courant d’atteindre 60 ou 80 mg par jour. Si un patient commence le médicament et obtient une bonne réponse, nous n’augmenterions pas nécessairement au-delà de cette dose efficace. Mais c’est définitivement un cas où la plupart d’entre nous augmenteraient le dosage plus rapidement que dans le traitement des troubles de l’humeur ou des troubles anxieux.

Références :

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 4 sur 11

Téléchargements gratuits pour « Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 5 sur 11

Cette tendance à obtenir de meilleurs résultats avec des doses élevées semble généralement s’appliquer à tous les ISRS. Cela semble vrai pour la sertraline, le citalopram, l’escitalopram et la paroxétine. Mais il y a quelques mises en garde importantes. La première concerne les effets sur la conduction cardiaque du citalopram, qui limitent la dose pouvant être utilisée. On a souvent l’impression que la dose conseillée pour le citalopram est probablement inférieure à celle qui serait la plus efficace pour de nombreuses personnes dans le traitement de la boulimie nerveuse. Par conséquent, c’est un médicament qui n’est pas tellement utilisé.

Références :

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 5 sur 11

Diapositive 6 sur 11

La paroxétine n’est pas non plus très utilisée en raison d’une impression générale qu’elle présente un risque plus élevé de prise de poids que les autres ISRS. Cela nous oriente donc principalement vers l’utilisation de la fluoxétine.

Références :

Israël, M. (2002). Should some drugs be avoided when treating bulimia nervosa? Journal of Psychiatry and Neuroscience, 27(6), 457.

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 6 sur 11

Téléchargements gratuits pour « Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 7 sur 11

En général, d’autres antidépresseurs sont également efficaces. Les IRSN sont fréquemment utilisés. Des doses relativement plus élevées sont recommandées. Il convient de noter que les tricycliques sont bien soutenus dans la littérature. Ils sont très rarement utilisés en général et rarement utilisés dans le traitement de la boulimie nerveuse actuellement. Les inhibiteurs de MAO ont également montré une bonne efficacité dans les essais, mais seraient rarement utilisés à ce stade.

Références :

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 7 sur 11

Diapositive 8 sur 11

Il est important de parler du bupropion. Le bupropion a été étudié dans le traitement de la boulimie nerveuse. Il y a eu un essai de taille modeste à court terme. Il a duré huit semaines. Cet essai était contrôlé par placebo et ce qui s’est produit, c’est que parmi ces participants souffrant de boulimie nerveuse, un peu moins de 6% d’entre eux ont eu une crise tonico-clonique pendant cet essai de huit semaines, ce qui a été l’un des premiers endroits où le risque de convulsions avec ce médicament a été identifié. Il est important de noter que c’était un essai très court et pourtant l’effet était assez prononcé. C’est donc un élément clé à connaître concernant le traitement médicamenteux de la boulimie nerveuse. Il est important d’éviter le bupropion dans cette situation. Dans le domaine des troubles alimentaires, nous finissons par utiliser très peu de bupropion en raison de cette préoccupation.

Références :

Horne, R. L., Ferguson, J. M., Pope, H. G., Jr., Hudson, J. I., Lineberry, C. G., Ascher, J., & Cato, A. (1988). Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 49(7), 262–266.

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 8 sur 11

Téléchargements gratuits pour « Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 9 sur 11

Je voudrais également noter qu’il existe une littérature limitée soutenant le topiramate et les antagonistes des opiacés. Ce sont généralement des choix de troisième et quatrième ligne. Et particulièrement pour le topiramate, l’un des effets que nous observons est souvent une certaine perte de poids, ce qui peut être un effet souhaité chez ceux qui souffrent d’hyperphagie boulimique, mais ce n’est généralement pas un effet souhaité dans le traitement de la boulimie nerveuse. Cela nous amène donc souvent à l’éviter.

Références :

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 9 sur 11

Diapositive 10 sur 11

Voici donc les points clés de cette section. Tout d’abord, les antidépresseurs sont généralement utiles. Deuxièmement, les ISRS, et particulièrement la fluoxétine, sont le premier choix, en partie parce que les données sur la fluoxétine dans la littérature sont les plus solides. Ces données montrent clairement que des doses élevées comme 60 mg par jour ont tendance à être plus efficaces que 20 mg, et l’équivalent correspondant avec les autres ISRS et probablement les IRSN semble être en vigueur.

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 10 sur 11

Téléchargements gratuits pour « Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces »

C'est fait !

Consultez votre boîte de réception : nous vous y avons envoyé tous les documents.

Diapositive 11 sur 11

J’insisterais à nouveau sur l’importance d’éviter le bupropion en raison du risque de convulsions. Enfin, je mentionnerais brièvement que les essais ont tendance à être des essais à court terme, souvent de 6, 8, 10, peut-être 12 semaines, mais cela ne reflète pas vraiment la réalité clinique. La réalité clinique en termes de durée de prescription de ces médicaments serait idéalement d’au moins quelques mois, voire quelques années.

Boulimie nerveuse : les médicaments efficaces Diapositive 11 sur 11

Section suivante

03. Considérations essentielles lors de la prescription dans la boulimie nerveuse

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Identifier les situations appropriées à l’utilisation des médicaments dans les troubles des conduites alimentaires.
Sélectionner la pharmacothérapie de première intention appropriée dans la boulimie nerveuse.
Appliquer des stratégies médicamenteuses fondées sur les données probantes selon le type de trouble des conduites alimentaires.

Date de publication initiale: 1 avril 2025
Date d’expiration: 1 avril 2028

Intervenant: Scott Crow, M.D.
Rédacteur médical: Flavio Guzmán, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.