Diapositives et transcription
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Passons maintenant aux traitements pharmacothérapeutiques pour les personnes souffrant de trouble de binge eating (hyperphagie boulimique). Cette situation est plus similaire au traitement de la boulimie nerveuse, car c’est un domaine où il existe de nombreuses preuves de l’efficacité des traitements médicamenteux.
Références :
- Scott Crow, M.D.
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De manière générale, trois groupes de médicaments sont utilisés cliniquement. Le premier, comme dans le traitement de la boulimie nerveuse, comprend les antidépresseurs. Le deuxième groupe concerne les anticonvulsivants, utilisés pour leurs effets suppresseurs d’appétit et de pulsions, et non pour leurs effets anticonvulsivants. Il n’y a aucune idée que ce trouble soit épileptique, mais nous recherchons plutôt cet effet supplémentaire de ces médicaments. Enfin, il existe actuellement un intérêt pour l’utilisation de médicaments stimulants, particulièrement depuis l’arrivée de la lisdexamfétamine.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
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Lorsqu’on envisage le traitement médicamenteux du trouble de binge eating, il est essentiel de discuter avec les patients de leurs objectifs thérapeutiques. Nous avons généralement trois objectifs potentiels pour le trouble de binge eating. Le premier est de diminuer les crises de boulimie ou, idéalement, de viser l’abstinence complète. C’est l’objectif thérapeutique, que vous utilisiez des traitements psychothérapeutiques ou pharmacothérapeutiques. Le deuxième est de réduire les pensées, les pulsions et les ruminations liées au trouble alimentaire, ce qui est également vrai pour les traitements psychothérapeutiques et pharmacothérapeutiques.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Le troisième objectif concerne le changement de poids. Nous rencontrons certainement beaucoup de personnes souffrant de trouble de binge eating qui souhaitent perdre du poids. Nous voyons beaucoup de personnes dont les médecins traitants peuvent aider à gérer des problèmes de glycémie, de lipides ou d’hypertension, et qui aimeraient également voir leur poids diminuer. Mais il est important de clarifier avec les patients lesquels de ces objectifs sont importants pour eux.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Il est bien établi que lorsque les patients commencent un traitement, nous avons tendance à vouloir nous concentrer sur les crises de boulimie et les pensées liées au trouble alimentaire. Mais pour de nombreuses personnes cherchant un traitement, le changement de poids peut être l’objectif le plus important. Il est crucial d’identifier cela et d’être sur la même longueur d’onde, ou au moins de comprendre leur perspective avant de commencer le traitement. C’est important car différents médicaments ont des effets variables sur ces différents objectifs.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Concernant les antidépresseurs pour le traitement du trouble de binge eating, cela rappelle ce que nous avons vu avec la boulimie nerveuse. Premièrement, la grande majorité des antidépresseurs semblent efficaces pour diminuer les crises de boulimie, et certaines preuves suggèrent qu’ils peuvent réduire dans une certaine mesure les ruminations ou les pulsions liées aux troubles alimentaires. Cela vaut pour les ISRS, les tricycliques, les IRSN, et pratiquement tous les antidépresseurs plus récents ont fait l’objet d’une attention clinique ou de recherche pour leur utilisation dans le trouble de binge eating.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Dans leur utilisation, comme pour le traitement des patients souffrant de boulimie nerveuse, nous utilisons des doses élevées. Une dose d’environ 60 mg de fluoxétine ou son équivalent tend à être la norme que nous visons. Bien que, pour être juste, le travail clinique le confirme. Il n’y a pas autant de comparaisons claires de dosages en face à face que pour le traitement de la boulimie nerveuse. Nous observons un profil d’effets secondaires assez typique des antidépresseurs, très similaire à ce que vous verriez dans d’autres groupes. Nous ne constatons pas vraiment beaucoup de variations d’effets entre les différentes classes d’antidépresseurs. Ils semblent probablement avoir des effets bénéfiques globalement similaires sur les crises de boulimie.
Références :
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
- Arnold, L. M., McElroy, S. L., Hudson, J. I., Welge, J. A., Bennett, A. J., & Keck, P. E. (2002). A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(11), 1028-1033. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n1113
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Un point crucial est que, bien que ces médicaments soient utiles dans le traitement des symptômes de binge eating, ils ne semblent pas avoir beaucoup d’impact sur le poids. C’est là qu’il devient essentiel de s’assurer que vous avez clarifié les objectifs du patient. Car si vous pensez que l’accent est mis sur les crises de boulimie et que le patient pense que l’objectif principal est de changer de poids, vous pourriez avoir une évaluation très différente de l’efficacité du traitement une fois celui-ci terminé. Il est donc important de clarifier cela dès le départ.
Références :
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Cela nous amène aux médicaments anticonvulsivants pour les personnes souffrant de trouble de binge eating, notamment le topiramate et le zonisamide utilisés hors indication. Ces médicaments sont clairement utiles pour les crises de boulimie, avec certaines preuves de changement de poids, ce qui peut être particulièrement vrai pour le traitement au topiramate.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
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D’autre part, il existe des problèmes de tolérance avec l’utilisation du topiramate en général, qui tend à provoquer des problèmes de rappel de mots et peut causer des picotements ou des engourdissements dans les doigts, entre autres. Ces effets sont très présents dans son utilisation pour le trouble de binge eating. Ils tendent à limiter le traitement assez fréquemment, mais ces médicaments ont des effets sur les crises de boulimie et sur le poids.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
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La clé pour utiliser le topiramate avec succès semble être une titration très, très lente. Le topiramate dans d’autres utilisations est bien sûr titré relativement rapidement, l’exemple évident étant la recherche du contrôle des crises d’épilepsie. Si l’objectif est le contrôle des crises, il semble assez raisonnable d’augmenter rapidement la dose pour atteindre une dose efficace. Mais pour les personnes souffrant de trouble de binge eating, il s’agit souvent d’une titration lente sur plusieurs semaines, peut-être en revenant en arrière si certains effets secondaires commencent à apparaître, puis en essayant de titrer à nouveau. Cela tend à améliorer la tolérance et à rendre le médicament plus utile pour plus de personnes.
Références :
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
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Pour résumer les points clés, tout comme dans le traitement de la boulimie nerveuse, il existe une grande variété de médicaments bénéfiques dans le traitement du trouble de binge eating. La grande variété d’antidépresseurs peut apporter des bénéfices. Ils n’apportent généralement pas de bénéfices en termes de prise de poids, mais principalement sur les crises de boulimie. Les anticonvulsivants – topiramate et zonisamide – semblent apporter un certain bénéfice pour les crises de boulimie et probablement un certain bénéfice en termes de perte de poids, bien qu’ils soient clairement plus difficiles à tolérer pour les patients.
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