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02. Effets cardiovasculaires des psychostimulants et des médicaments non stimulants pour le TDAH

Publié le 2 septembre 2026 Date d'expiration de la certification : 2 septembre 2029 DOI: 10.64239/PI-FR-VL11502

Scott R. Beach, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Points clés

La réalisation systématique d’un ECG n’est pas recommandée avant l’instauration d’un traitement par psychostimulants. La décision doit reposer sur les antécédents personnels et familiaux ainsi que sur les données de l’examen clinique.
Chez les patients hypertendus traités par psychostimulants dont la pression artérielle est insuffisamment contrôlée, envisagez une réduction de la dose, voire l’arrêt du traitement.
Les métaboliseurs lents du CYP2D6 ou les patients recevant des inhibiteurs du CYP2D6 peuvent atteindre des concentrations plasmatiques d’atomoxétine plus élevées, entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Ces patients doivent faire l’objet d’une surveillance plus étroite.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 16

Dans cette prochaine section, nous allons nous concentrer spécifiquement sur les médicaments utilisés dans le TDAH et examiner leurs effets cardiovasculaires, en passant en revue leur profil d’innocuité.

Références :

Scott R. Beach, M.D.

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L’un des effets cardiaques les plus constants des stimulants concerne la fréquence cardiaque. En moyenne, les stimulants entraînent une légère augmentation de la fréquence cardiaque, d’environ 1 à 6 battements par minute. Ils augmentent également la pression artérielle systolique et diastolique, de l’ordre de 1 à 3 mmHg.

Références :

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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Il est toutefois important de garder à l’esprit que 5 % à 15 % des individus présentent une augmentation plus marquée de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, pouvant nécessiter une surveillance régulière des constantes vitales. Fait intéressant, les stimulants ne sont pas associés à des variations hémodynamiques plus importantes que les non-stimulants.

Références :

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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L’utilisation prolongée de stimulants, soit plus de trois à cinq ans, semble être associée à un risque accru d’hypertension artérielle, avec un rapport des chances d’environ 1,75, ainsi qu’à un risque accru d’artériopathie, selon une relation dose-réponse.

Références :

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Chez les patients hypertendus traités par stimulants, il peut être envisagé de réduire la dose, voire d’interrompre le traitement, conformément aux recommandations de l’American College of Cardiology. Il est important de noter que les stimulants n’ont pas été associés à un allongement du QTc ni à des torsades de pointes.

Références :

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Une question fréquemment soulevée concernant l’utilisation des stimulants porte sur le dépistage et les précautions de sécurité chez les patients présentant ou susceptibles de présenter une maladie cardiovasculaire. Il est tout d’abord important de savoir qu’il existe certaines contre-indications relatives à l’utilisation des stimulants sur le plan cardiaque. Celles-ci comprennent l’hypertension artérielle non contrôlée, l’angor, un antécédent d’infarctus du myocarde, les arythmies, une valvulopathie significative, une cardiomyopathie, une insuffisance cardiaque ou des anomalies cardiaques structurelles.

Références :

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Les cliniciens doivent également évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire acquis, tels que la coronaropathie, l’artériopathie périphérique et le syndrome métabolique, car ceux-ci peuvent constituer des facteurs de risque supplémentaires, même s’ils ne représentent pas des contre-indications formelles.

Références :

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Il est également important de rechercher des antécédents familiaux, notamment de mort subite cardiaque prématurée, de cardiomyopathie, de syndrome du QT long ou de syndrome de Brugada, et d’interroger les patients sur leurs symptômes cardiaques : douleur thoracique à l’effort, syncope ou présyncope inexpliquée, palpitations ou dyspnée d’effort.

Références :

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/

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Certaines recommandations préconisent de mesurer la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la taille et le poids de base avant d’initier tout traitement pour le TDAH, et de les comparer aux données normatives adaptées à l’âge. Un ECG n’est pas systématiquement requis. Le consensus actuel est que le dépistage par ECG chez les patients débutant un traitement par stimulants doit relever du jugement clinique et se baser sur les antécédents personnels et familiaux ainsi que sur les données de l’examen clinique. Si des facteurs de risque cardiaque sont identifiés, il est important de réaliser une évaluation complémentaire, pouvant inclure un ECG, une échocardiographie ou une orientation vers Cardiology, avant d’initier les stimulants.

Références :

National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
Perrin, J. M., Friedman, R. A., Knilans, T. K., Black Box Working Group, & Section on Cardiology and Cardiac Surgery. (2008). Cardiovascular monitoring and stimulant drugs for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 122(2), 451–453. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1573
Olagunju, A. E., & Ghoddusi, F. (2024). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. *American Family Physician*, *110*(2), 157–166. https://doi.org/10.1001/PMID:39172673

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Chez les patients présentant un risque cardiovasculaire sous-jacent, la FDA a émis une mise en garde concernant l’utilisation des médicaments pour le TDAH chez les patients présentant des anomalies cardiaques structurelles ou d’autres problèmes cardiaques graves. Cependant, la maladie cardiovasculaire ne constitue pas une contre-indication absolue.

Références :

Verghese, C., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, October 29). Methylphenidate. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482451/

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Une méta-analyse de données observationnelles suggère que le risque d’événements cardiovasculaires pourrait être plus élevé chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire préexistante lorsqu’ils sont traités par stimulants, bien que les résultats n’atteignent pas le seuil de significativité statistique. On ne constate pas d’augmentation significative des arythmies, de l’insuffisance cardiaque, de la cardiopathie ischémique ou des accidents vasculaires cérébraux chez les patients traités par stimulants.

Références :

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597

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Dans une étude de cohorte publiée en 2024, les patients traités par méthylphénidate présentaient un taux d’événements cardiovasculaires légèrement plus élevé que les témoins appariés non traités au cours des six premiers mois. Cependant, aucune différence de risque n’a été observée selon la présence ou l’absence d’une maladie cardiovasculaire préexistante. Les stimulants n’ont pas non plus démontré d’augmentation du risque de mort subite cardiaque au-delà des taux observés dans la population générale.

Références :

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
Garcia-Argibay, M., Bürkner, P. C., Lichtenstein, P., Zhang, L., D'Onofrio, B. M., Andell, P., Chang, Z., Cortese, S., & Larsson, H. (2024). Methylphenidate and short-term cardiovascular risk. *JAMA Network Open*, *7*(3), e241349. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1349

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Parmi les médicaments non stimulants utilisés dans le TDAH, l’atomoxétine a fait l’objet d’une évaluation du risque d’allongement du QT, notamment à travers une étude QT approfondie (Thorough QT study), qui constitue la méthode de référence pour mesurer dans quelle mesure un médicament peut allonger le QT. Dans cette étude, l’atomoxétine n’a pas montré d’allongement significatif du QT, mais a présenté une légère augmentation du QTc dépendante de la concentration plasmatique. Il convient de rappeler que les métaboliseurs lents du CYP2D6 ou les patients prenant des inhibiteurs du 2D6 peuvent présenter des concentrations plus élevées d’atomoxétine, ce qui pourrait entraîner des élévations plus importantes de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Références :

Fedder, D., Patel, H., & Saadabadi, A. (2023). Atomoxetine. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493234/
Loghin, C., Haber, H., Beasley, C. M., Jr., Kauffman, L., & Wernicke, J. F. (2013). Effects of atomoxetine on the QT interval in healthy CYP2D6 poor metabolizers. British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 538–549. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04382.x

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La viloxazine a également été associée à des augmentations modestes de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Une tachycardie a été rapportée chez 4 % des adultes traités, contre seulement 1 % sous placebo. Dans l’ensemble, la viloxazine est considérée comme ayant un profil cardiovasculaire relativement favorable par rapport aux stimulants, mais une surveillance de la pression artérielle avant et pendant le traitement reste recommandée. Une étude QT approfondie réalisée pour la viloxazine n’a montré aucun allongement du QTc ni du QRS, même à des doses suprathérapeutiques.

Références :

Mansour, G. K., Sayed, S. B. H., Al-Badri, S. G., Abdalla, M. G. A., & Abo-Elnour, D. E. (2026). The Viloxazine Paradox: A Noradrenergic Agent's Journey From Antidepressant Obscurity to ADHD Precision Therapy. CNS Neuroscience & Therapeutics, 32(4), e70839. https://doi.org/10.1002/cns.70839

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Pour résumer les points clés de cette section : en moyenne, les stimulants entraînent de légères augmentations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, mais 5 % à 15 % des individus peuvent présenter des augmentations plus marquées. Les stimulants ne sont pas associés à des variations hémodynamiques plus importantes que les non-stimulants. Ils ne sont pas non plus associés à un allongement du QTc ni à des torsades de pointes.

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Les contre-indications relatives à l’utilisation des stimulants comprennent l’hypertension artérielle non contrôlée, l’angor, un antécédent d’infarctus du myocarde, les arythmies, une valvulopathie significative, une cardiomyopathie, une insuffisance cardiaque ou des anomalies cardiaques structurelles. On ne constate pas d’augmentation significative des arythmies, de l’insuffisance cardiaque, de la cardiopathie ischémique ou des accidents vasculaires cérébraux avec l’utilisation de stimulants, mais il existe une suggestion que le risque d’événements cardiovasculaires pourrait être plus élevé chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante.

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03. Prolongation du QT avec les antipsychotiques : stratification du risque et surveillance électrocardiographique

Objectifs d’apprentissage

À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Comparer les effets des antidépresseurs, des antipsychotiques, des thymorégulateurs et des médicaments indiqués dans le TDAH sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la conduction cardiaque.
Stratifier les antipsychotiques et les antidépresseurs selon leur risque de prolongation du QTc, et choisir une approche de surveillance par ECG adaptée aux facteurs de risque du patient et à l’agent spécifique utilisé.
Appliquer les recommandations actuelles de surveillance de la myocardite et de la cardiomyopathie induites par la clozapine, incluant le bilan initial, la détection précoce et les considérations relatives à la réintroduction du traitement.

Activité

Date de publication initiale: 2 septembre 2026
Date d’expiration: 2 septembre 2029
Expert: Scott R. Beach, M.D.
Rédacteur médical: Tomás Abudarham, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des experts, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Instructions pour la participation et le crédit

Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.
Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Accréditation

Médecins

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Professionnels infirmiers — L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits. Cela s’applique également au renouvellement en pharmacologie pour les APRN. Les conseils en sciences infirmières définissent les CE en pharmacologie à leur manière ; veuillez donc confirmer auprès de votre conseil qu’il s’agit bien de la documentation qu’ils attendent.

Physician assistants — Le NCCPA accepte les AMA PRA Category 1 Credit™ délivrés par des prestataires accrédités par l’ACCME dans le cadre du maintien de la certification des PA. Les exigences sont définies par le NCCPA ; veuillez donc confirmer auprès de lui ce que votre cycle actuel requiert.

Médecins hors des États-Unis — Les crédits AMA PRA Category 1 Credit™ peuvent être attribués aux médecins quel que soit le pays dans lequel ils sont autorisés à exercer. Les médecins qui souhaitent convertir leurs crédits AMA PRA Category 1 Credit™ en crédits CME de l’UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) doivent s’adresser à l’UEMS à l’adresse mutualrecognition@uems.eu. L’acceptation de ces crédits au titre d’une obligation nationale de formation médicale continue relève de l’autorité compétente de chaque pays.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA)

Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne. L’IA est utilisée uniquement comme mécanisme de soutien éditorial et ne remplace pas l’expertise humaine. L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les experts et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.