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07. Grossesse, TDAH et psychostimulants : prendre une décision éclairée 1. Prise en charge du TDAH pendant la grossesse : équilibrer les risques et les bénéfices 2. Innocuité des psychostimulants pendant la grossesse : données pour une décision éclairée 3. Options thérapeutiques du TDAH chez la femme enceinte : comment s’orienter 4. Les psychostimulants sont-ils sûrs pendant la grossesse dans le cadre du TDAH ? 5. Grossesse et TDAH : évaluation du rapport bénéfice-risque des psychostimulants 6. TDAH non traité versus psychostimulants : considérations pendant la grossesse 7. Risques fœtaux de l’exposition aux psychostimulants pendant la grossesse : état des connaissances 8. TDAH et grossesse : existe-t-il des alternatives plus sûres aux psychostimulants ? 9. Devenir neurodéveloppemental après exposition aux psychostimulants pendant la grossesse 10. Grossesse, TDAH et psychostimulants : prendre une décision éclairée

Publié le 1 janvier 2025 Date d'expiration de la certification : 1 janvier 2028 DOI: 10.64239/PI-FR-VL8907

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Points clés

  • L’évaluation de la sévérité du TDAH non traité est indispensable pour engager une discussion éclairée sur la poursuite des psychostimulants pendant la grossesse.
  • Si le méthylphénidate pourrait être associé à une légère augmentation du risque de malformations cardiaques, cette association n’est pas observée avec l’amphétamine et la dextroamphétamine.
  • Les études récentes sont rassurantes quant à l’exposition aux psychostimulants pendant la grossesse, sans mettre en évidence de manière constante un risque accru d’issues défavorables ou de troubles neurodéveloppementaux.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 8

Discutons maintenant d’un cas clinique de prise en charge du TDAH pendant la grossesse.
Références :
  • Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Diapositive 2 sur 8

Mme D est une femme de 34 ans avec un diagnostic de TDAH qui planifie une grossesse et s’interroge sur la sécurité de continuer l’Adderall à 15 mg par jour. Elle se demande s’il existe des options plus sûres pour la gestion du TDAH.
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Diapositive 3 sur 8

Quelles questions devrions-nous poser pour guider notre discussion sur les risques comparatifs ? Quels sont les risques des stimulants pendant la grossesse ? Et quels sont les risques d’un TDAH non traité pendant la grossesse ? La première chose que nous voudrions demander et comprendre dans ce cas est : quelle est la gravité de ses symptômes et de son handicap fonctionnel avant le traitement ?
Références :
  • Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Diapositive 4 sur 8

Par exemple, avant qu’elle n’ait jamais été traitée avec des stimulants, ou s’il y a eu des cas dans le passé, ou des moments où ses médicaments ont été arrêtés pour d’autres raisons. Si c’était un léger inconvénient, cela pourrait orienter votre discussion d’une certaine façon. Si cela a entraîné une déficience grave avec des accidents, un risque de perdre son emploi ou une altération sociale majeure, cela pourrait orienter votre discussion dans une direction différente.
Références :
  • Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Diapositive 5 sur 8

Quand nous examinons ces risques, la plupart des études sont rassurantes concernant l’exposition aux stimulants pendant la grossesse, sans risque accru constant d’effets indésirables. De nombreuses nouvelles études publiées ces dernières années ont été très rassurantes à cet égard. Il reste une association potentielle entre le méthylphénidate et les malformations cardiaques, bien que ce risque semble très faible s’il existe, et soit encore influencé par d’autres variables. Les données ne sont pas suffisamment solides pour que je recommande de passer d’un type de stimulant à un autre pendant la grossesse, surtout si un traitement a été stable auparavant.
Références :
  • Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644

Diapositive 6 sur 8

Les résultats neurodéveloppementaux à long terme avec les expositions à l’amphétamine, la dextroamphétamine et le méthylphénidate pendant la grossesse n’ont pas montré d’association avec l’autisme, le TDAH ou d’autres troubles neurodéveloppementaux chez les enfants. Cela dit, il existe des risques à l’arrêt des médicaments pour le TDAH, ceux que nous avons discutés, ainsi qu’un risque accru de symptômes dépressifs et de conflits familiaux.
Références :
  • Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
  • Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Diapositive 7 sur 8

Pour conclure, voici quelques points clés pour cette section. Comprendre la gravité du TDAH non traité d’une patiente est crucial pour une discussion éclairée sur la poursuite ou non des stimulants pendant la grossesse. Bien qu’il puisse y avoir un léger risque accru de malformations cardiaques secondaires à l’exposition au méthylphénidate pendant la grossesse, ce risque n’est pas observé pour l’amphétamine et la dextroamphétamine. Ces études restent non concluantes.

Diapositive 8 sur 8

Les résultats neurodéveloppementaux à long terme pour les enfants exposés aux stimulants in utero sont rassurants.
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Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

  • Décrire la prévalence des troubles mentaux périnataux et les obstacles à leur prise en charge.
  • Expliquer comment la grossesse influence l’efficacité des médicaments par le biais de modifications physiologiques et reconnaître les situations nécessitant un ajustement posologique pour les psychotropes courants.
  • Évaluer et discuter les risques et les bénéfices liés à la poursuite ou à l’arrêt des médicaments psychiatriques pendant la grossesse, en s’appuyant sur des données probantes pour éclairer la prise de décision partagée avec les patientes.

Date de publication initiale: 1 janvier 2025
Date d’expiration: 1 janvier 2028

Intervenant: Amanda Koire, M.D.
Rédacteur médical: Flavio Guzmán, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

  1. Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
  2. Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
  3. Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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