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05. Traitement par SSRI pendant la grossesse : un cas clinique

Publié le 1 janvier 2025 Date d'expiration de la certification : 1 janvier 2028 DOI: 10.64239/PI-FR-VL8905

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Points clés

Les SSRI, en tant que classe thérapeutique, ne sont pas systématiquement associés à une augmentation du risque de malformations congénitales au-delà du risque de base.
Le passage d’un SSRI efficace à un autre pendant la grossesse risque de déstabiliser l’équilibre thymique maternel et d’exposer le fœtus inutilement à un nouveau traitement.
La réduction progressive ou l’arrêt des SSRI avant l’accouchement ne diminue pas de manière constante le risque de syndrome d’adaptation néonatale, lequel est généralement résolutif et transitoire.

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Diapositives et transcription

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Discutons maintenant d’un autre cas clinique où nous gérons un traitement par ISRS pendant la grossesse.

Références :

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Traitement par SSRI pendant la grossesse : un cas clinique Diapositive 1 sur 7

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Mme B, G2 P1, avec des antécédents de trouble anxieux généralisé, demande une consultation concernant la prise de fluoxétine 20 mg pendant sa grossesse. Elle est à 6 semaines de gestation et s’inquiète des risques du médicament pour le fœtus, ayant lu que les ISRS pourraient provoquer des malformations cardiaques et des symptômes de sevrage après la naissance. Elle demande si elle devrait arrêter complètement le traitement, a consulté son médecin traitant pour éventuellement passer à la sertraline et/ou diminuer progressivement la dose pendant le troisième trimestre. Elle prévoit d’allaiter. Elle se demande : les ISRS sont-ils associés à des malformations ? Devrais-je passer à la sertraline ? Et devrais-je arrêter mon antidépresseur au troisième trimestre pour éviter le sevrage chez le nouveau-né ? Abordons maintenant tous ces points.

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Les ISRS en tant que classe n’ont pas été systématiquement associés à un risque accru de malformations congénitales au-delà du risque de base. Si la fluoxétine est déjà efficace pour elle, il y a un risque à passer à un autre ISRS. Le nouveau médicament pourrait ne pas fonctionner aussi bien pour maintenir sa stabilité émotionnelle et l’exposer au risque d’un épisode thymique.

Références :

Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512

Traitement par SSRI pendant la grossesse : un cas clinique Diapositive 3 sur 7

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Quand elle pose une question sur les symptômes de sevrage après la naissance, elle fait probablement référence au syndrome d’adaptation postnatale. Ce syndrome survient chez jusqu’à 25% des nouveau-nés de femmes ayant pris des ISRS pendant la grossesse, contre environ 10% des nouveau-nés dont les mères n’ont pas pris d’ISRS pendant la grossesse. Il peut donc survenir dans les deux cas. Il se caractérise par un temps d’adaptation légèrement plus long à la vie extra-utérine, parfois avec une irritabilité et une agitation accrues. Le syndrome d’adaptation postnatale ne représente pas un sevrage ou un syndrome de discontinuation. Il est généralement autolimité et se résout en quelques jours sans intervention.

Références :

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135

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Il n’y a pas d’avantage systématiquement démontré à réduire progressivement ou à arrêter le médicament avant l’accouchement en termes de risque de syndrome d’adaptation postnatale. Cependant, il existe un risque accru de déstabilisation de l’humeur maternelle. Si la patiente prend déjà un ISRS efficace, il ne faut pas passer à un autre médicament qui pourrait être moins efficace. Il n’y a aucun avantage spécifique à le faire. La fluoxétine et la sertraline sont toutes deux considérées comme généralement sûres pendant la grossesse et l’allaitement.

Références :

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Traitement par SSRI pendant la grossesse : un cas clinique Diapositive 5 sur 7

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Pour conclure, voici quelques points clés pour cette section. L’utilisation des ISRS pendant la grossesse n’est pas considérée comme augmentant le risque de malformations congénitales. Si un ISRS est cliniquement efficace pour une personne, il faut éviter de changer de médicament pendant la grossesse, car cela pourrait perturber l’euthymie maternelle et entraîner des expositions fœtales inutiles.

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Le syndrome d’adaptation postnatale survient à des taux plus élevés chez les nouveau-nés exposés in utero aux ISRS, mais l’arrêt ou la réduction progressive avant la naissance ne réduit pas systématiquement ce risque.

Traitement par SSRI pendant la grossesse : un cas clinique Diapositive 7 sur 7

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06. Valproate pendant la grossesse : considérations essentielles

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Décrire la prévalence des troubles mentaux périnataux et les obstacles à leur prise en charge.
Expliquer comment la grossesse influence l’efficacité des médicaments par le biais de modifications physiologiques et reconnaître les situations nécessitant un ajustement posologique pour les psychotropes courants.
Évaluer et discuter les risques et les bénéfices liés à la poursuite ou à l’arrêt des médicaments psychiatriques pendant la grossesse, en s’appuyant sur des données probantes pour éclairer la prise de décision partagée avec les patientes.

Date de publication initiale: 1 janvier 2025
Date d’expiration: 1 janvier 2028

Intervenant: Amanda Koire, M.D.
Rédacteur médical: Flavio Guzmán, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.